Què és un PPO?

Empresa sanitària definida

Pel que fa a l’assegurança mèdica, no falten sigles i termes desconeguts per entendre com funciona la cobertura sanitària. Tens o estàs pensant apuntar-te a un PPO? Esbrineu què és, si és l’opció més adequada per a vosaltres i com saber si ja en teniu.

Què és un PPO?

Un PPO és un tipus de pla d’assegurança mèdica. És l’organització de proveïdors preferida. Amb els PPO, pagueu menys quan veieu un proveïdor que es troba a la xarxa de la vostra companyia d’assegurances; aquesta és la part preferida. El vostre PPO ja ha negociat una tarifa determinada per als serveis sanitaris que ofereixen aquests proveïdors de la xarxa.

També podeu veure molts proveïdors d’assistència mèdica fora de la xarxa PPO. Tanmateix, normalment pagareu més pels proveïdors fora de la xarxa i pels serveis mèdics. Això es deu al fet que no hi ha cap acord de tipus formal negociat entre els proveïdor fora de xarxa i el vostre pla.

Per què una persona tria un PPO per un HMO?

Els PPO són ​​un dels tipus de plans d’assegurança mèdica més populars per la seva flexibilitat. Amb un PPO, podeu visitar qualsevol proveïdor d’atenció mèdica que vulgueu, inclosos els especialistes, sense haver de rebre prèviament la derivació d’un metge d’atenció primària (PCP). Això pot ser útil si no esteu a prop d’un metge que estigui a la vostra xarxa de proveïdors, com quan viatgeu, o si ja teniu un equip de professionals sanitaris amb els quals us sentiu còmode, encara que estiguin fora de xarxa.

Els avantatges d’un PPO inclouen l’oportunitat de poder escollir el metge i l’especialista que desitgeu sense haver de passar per un metge primari inicialment, explica Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmòleg del Manhattan Eye de la ciutat de Nova York. Això posa el pacient al seient del conductor.

PPO vs. HMO

Els PPO no són l’única opció, és clar. Un altre tipus comú de pla d’assegurança mèdica és un organisme de manteniment de la salut o HMO. Els plans HMO tenen algunes diferències claus respecte als PPO que poden afectar la vostra elecció de companyia d’assegurances mèdiques.

Amb un HMO, normalment heu de passar pel vostre PCP per obtenir una derivació per tal de veure un especialista de la xarxa. El vostre HMO tampoc no cobrirà visites al proveïdor fora de la xarxa tret que es tracti d’una autèntica emergència mèdica i, fins i tot, és possible que estigueu pagant part de la factura.

No obstant això, el Dr. Rapoport diu que hi pot haver valor en els plans HMO per als pacients. Segons ella, l’avantatge dels HMO és des d’una perspectiva basada en sistemes. En mantenir una estreta relació amb un metge primari, hi ha menys visites innecessàries a especialistes, menys imatges i menys proves diagnòstiques. Els resultats són comparables o millors que els PPO i el sistema recomana a tots els seus metges.

Tot i que obtenir una derivació abans d’acudir a un especialista pot ser un dolor, també significa que el vostre PCP està implicat en la vostra salut d’una manera que de vegades no ho fan els metges d’un PPO, cosa que us ajuda a coordinar l’atenció en conseqüència.

Comparació de costos

I, per descomptat, no es pot parlar d’assegurança mèdica ni esmentar els costos de la seva butxaca. Les xarxes PPO solen tenir-ne més primes , copagaments , i franquícies anuals que els HMO a canvi d’una major flexibilitat. Si veieu un proveïdor fora de la xarxa, és possible que hàgiu de pagar el cost per avançat i presentar una reclamació de reemborsament parcial. Si valoreu la flexibilitat i no us importa pagar-ne més, un PPO pot ser l’opció sanitària més adequada per a vosaltres.

Els costos sanitaris de les xarxes HMO són ​​generalment més econòmics. Tindreu primes mensuals més baixes i copagaments a canvi d’utilitzar un PCP per coordinar la vostra atenció sanitària. Tot i això, normalment no podeu veure proveïdors fora de xarxa amb un HMO. Si ho feu, seràs responsable del cost total.

RELACIONATS: HMO vs PPO

A més, podeu considerar un pla de salut altament deduïble (HDHP), una organització proveïdora exclusiva (EPO) o un pla de punt de servei (TPV).

Com puc saber si tinc un PPO?

Us pregunteu quin tipus de pla d’assegurança mèdica teniu? Normalment, ho diu just a la part posterior de la vostra targeta d’assegurança. La vostra targeta pot fins i tot indicar quant pagareu en copagaments per les visites al metge. Una trucada ràpida al vostre proveïdor o iniciar la sessió al vostre compte en línia també pot proporcionar una mica de claredat.

Si encara no teniu cap PPO i voleu canviar-ne un, l’haureu de fer durant inscripció oberta —Habitualment, però no sempre, al novembre o al desembre — tret que n’hagi tingut un esdeveniment vital qualificat . Els esdeveniments qualificatius inclouenmudar-se a un nou codi postal o comtat, casar-se o tenir un fill.

Els plans PPO poden estar disponibles a través del vostre empresari, el mercat del vostre estat (si n’hi ha) o el mercat federal. El millor lloc per començar per aquesta opció és a health.gov.

Medicare també ofereix un Opció PPO (entre HMO i altres opcions) a Medicare Advantage (part C) si teniu 65 anys o més i teniu dret. Alguna cosa a tenir en compte a l’hora de plantejar-se un pla PPO és això comptes d'estalvi sanitari (HSA) i comptes d'estalvi flexibles (FSA) , juntament amb coses com la vostra targeta SingleCare, també poden ajudar a reduir els costos de la vostra atenció mèdica i de les vostres receptes.