Què és la cosegurança?

Empresa sanitària definida

De vegades, els termes sanitaris poden semblar un idioma completament diferent. Amb paraules com copagament , deduïble , i màxim de la seva butxaca en ser llançat, com se suposa que és què? Aquí és on intervé la nostra sèrie Healthcare Defined. Desglossem els termes perquè pugueu entendre i, amb la comprensió, obtindreu un millor estalvi.

Aquí tractarem la cosegurança. La cosegurança és el percentatge de costos dels serveis sanitaris coberts que heu de pagar de la vostra butxaca després d’haver assolit el deduïble anual. Aquesta xifra ve determinada per un percentatge aplicat al cost total de cada servei mèdic. La vostra companyia d’assegurances paga el percentatge més elevat i s’espera que cobreu el menor. Per exemple, la vostra asseguradora paga el 80% i pagareu el 20%. Aquest concepte, sovint conegut com a participació percentual, mitiga el risc per a la companyia d'assegurances en exigir a la persona que comparteixi una part dels costos post-deduïbles.

Coassegurança vs. copagament

Per entendre la cosegurança cal entendre el seu paper dins del sistema global de repartiment de costos. Altres mètodes de repartiment de costos inclouen franquícies i copagaments , i els tres termes s’utilitzen sovint —i de manera incorrecta— indistintament. Copagaments són una tarifa plana que un individu ha de pagar en el moment de la visita al consultori del metge o per una recepta mèdica. Per contra, un pagament de cosegurança és un percentatge de les quotes generals d’un metge o farmàcia, cosa que significa que la despesa de la butxaca pot variar.

Alguns consumidors funcionen amb el supòsit que un cop compleixen la seva anualitat fora de la butxaca deduïble, la seva companyia d'assegurances mèdiques intervindrà i cobrirà els costos addicionals de la resta de l'any. Malauradament, el sistema no sempre és tan senzill.

Un deduïble és una quantitat fixa que una persona ha de pagar de la butxaca abans que la companyia d'assegurances intervingui per cobrir la majoria dels costos sanitaris. La coassegurança entra en vigor després de complir la franquícia.

El concepte ampli de cosegurança és bastant simple. Un cop s'hagi complert la franquícia, la vostra companyia d'assegurances cobrirà un percentatge determinat del cost global de cada visita, deixant-vos responsable de la resta. Per exemple, suposem que teniu un procediment de 1.000 dòlars i que la vostra assegurança cobreix el 90% del cost global. La vostra cosegurança és del 10%, que en aquest cas seria de 100 dòlars.

La cosegurança és bona o dolenta?

La coassegurança no és necessàriament bona o dolenta, sinó una realitat de molts plans d’assegurances. La bona notícia és que sovint hi ha un límit de despeses potencials totals de la vostra butxaca. La vostra companyia d’assegurances finalment pagarà la totalitat de la factura d’un servei cobert un cop hàgiu assolit el màxim de la vostra butxaca, que inclou les vostres comissions deduïbles i de cosegurança anuals. La mala notícia és que la majoria de la gent mai no compleix els seus costos màxims anuals.

Què és un màxim de la seva butxaca?

Un màxim de la seva butxaca és el màxim de diners que una persona pagarà pels serveis mèdics coberts per l’assegurança en un any. Després de conèixer una franquícia, encara haureu de pagar un percentatge mitjançant cosegurança. Tanmateix, un cop es compleixi el màxim de la seva butxaca quan pagueu una quantitat determinada per deduïbles, copagaments i cosegurança, la companyia asseguradora pagarà el 100% dels serveis coberts pel vostre pla d’assegurança mèdica.

Així, doncs, en el mateix exemple de dalt, suposem que el vostre pla té un màxim de 5.000 dòlars de la seva butxaca. Un cop hàgiu gastat aquest import en deduïbles, copagaments i cosegurança, l'assegurança pagarà al 100% fins que es restableixi el pla (normalment al final de l'any natural).

Què significa per a vosaltres la cosegurança?

El percentatge de cosegurança variarà en funció de la pòlissa d'assegurança mèdica o Medicare pla tu tries. Després de copiar la franquícia, els percentatges més habituals de la vostra assegurança en comparació amb el que cobreu solen ser 80/20, 90/10 o 70/30.

Per tant, només heu d’aconseguir la franquícia (diguem-ne 2.000 dòlars), cosa que significa que heu gastat tant en diverses despeses mèdiques cobertes en un any. Ara, la vostra cosegurança es posa en marxa. Si la vostra cosegurança és del 20%, pagueu el 20% del total de cada factura mèdica i la vostra assegurança cobreix el 80% restant.

Per exemple, visiteu el metge per tenir mal de coll i la factura totalitza 100 dòlars. Si la vostra cosegurança és del 20%, se us cobrarà 20 dòlars per aquesta visita i la vostra assegurança pagarà 80 dòlars.

Però les coses es poden complicar a partir d’aquí. Les companyies d’assegurances solen establir tarifes de cosegurança més altes per als serveis que no pertanyen a la seva xarxa, és a dir, serveis que realitzen professionals mèdics que no tenen cap contracte amb la vostra companyia d’assegurances.

Una taxa de cosegurança a la xarxa del 10% sol passar al 30% o al 40% per a un metge o una recepta fora de la xarxa. És possible que alguns plans ni tan sols ofereixen cap cobertura fora de la xarxa.

És més, si la tarifa del servei prestat fos superior a la que cobraria un proveïdor de la xarxa, la persona sovint haurà de compensar la diferència de cost.

Com triar el pla adequat

Si creieu que cada any teniu costos mèdics més elevats, us recomanem que tingueu en compte un pla més elevat prima mensual , ja que probablement tindreu un deduïble i una cosegurança més baixos i la vostra assegurança cobrirà més de les vostres despeses mèdiques abans.

Si poques vegades visiteu el metge, és possible que vulgueu considerar un pla amb una prima mensual baixa, tot i que pot tenir un deduïble i una cosegurança elevats. I recordeu, les franquícies es restabliran quan finalitzi l'any del pla.

La consideració de la cosegurança i les quantitats deduïbles es troben entre els molts factors que hauríeu de pensar a l’hora de triar un pla. També heu de tenir en compte si els vostres metges participen a la xarxa d’un pla i si els serveis mèdics específics que necessiteu estan coberts.

No importa el vostre pla d'assegurança, SingleCare pot ajudar amb medicaments receptats que poden ser inabastables fins i tot amb una assegurança. Només cal que cerqueu el vostre medicament i trobeu el millor preu: no hi ha cap taxa oculta per unir-se o utilitzar.