Quina diferència hi ha entre copagament i franquícia?

Empresa sanitària definida

De vegades, els termes sanitaris poden semblar un idioma completament diferent. Amb paraules com copagament , deduïble , i màxim de la seva butxaca en ser llançat, com se suposa que és què? Aquí és on intervé la nostra sèrie Healthcare Defined. Desglossem els termes perquè entengueu i, amb la comprensió, obtindreu un millor estalvi.

Trieu un pla de salut? A més del cost mensual o de la prima, és fonamental entendre de quina altra cosa seran responsables econòmicament. Un copagament i una deduïble ajuden a determinar quant pagareu de la vostra butxaca; Aquests costos poden tenir un impacte important en la factibilitat financera d'un pla concret per al vostre pressupost. Encara no sabeu la diferència entre un copagament i una franquícia? T’hem cobert.

Què és un copagament?

Els copagaments i les deduïbles són dos tipus de repartiment de costos: pagareu una part dels costos sanitaris totals i la vostra companyia d’assegurances normalment cobrirà la bretxa entre el que s’ha facturat i el que heu pagat.

A copagament és la part de la tarifa per a un cas específic d’atenció, ja sigui una visita al metge o una recepta mèdica. Normalment és una quantitat que es pot gestionar i fins i tot es pot indicar a la part posterior de la vostra targeta d’assegurança, com ara 20 dòlars per a la visita d’un metge o 10 dòlars per una recàrrega de receptes. Normalment, com més alta sigui la prima mensual o l'import que pagueu pel vostre pla, més baix serà el copagament. Per a cures preventives, com ara una mamografia o un exercici físic anual, és possible que no tingueu copagament. Els copagaments solen diferir per a l'atenció primària i l'atenció especialitzada a la xarxa del vostre pla d'assegurances, i per a la marca i els medicaments genèrics.

Què és una franquícia?

Deduïbles , d’altra banda, és el que us correspon pagar de la butxaca abans que comenci la cobertura de la vostra companyia d’assegurances.

Un cop es compleixi la franquícia anual, la seva companyia d'assegurances hauria Comenceu a cobrir la majoria de les vostres despeses cobertes, però costos astuts relacionat amb la cosegurança o buits de cobertura encara pot aparèixer (més sobre això més endavant).

Igual que els copagaments, com més altes siguin les primes mensuals, més baixa és la deduïble, ja que pagueu per endavant més diners a la vostra companyia d’assegurances. A l’hora d’escollir un pla d’atenció mèdica, és important tenir en compte quant s’espera desemborsar-se, a més dels costos mensuals, abans que la vostra assegurança recuperi la resta de la pestanya.

Molta gent no té ni idea de quins són els seus deduïbles fins que no tenen una emergència, diu Rachel Trippett, metgessa de família de l’hospital indi del Servei de Salut Pública dels Estats Units a Nou Mèxic. No és el moment en què voleu saber que teniu una franquícia que no us podeu permetre.

RELACIONATS: 5 serveis de salut que cal fer després d’haver complert la franquícia

Com funcionen els copagaments i les franquícies?

Sembla simple en teoria, però, com funciona això a la vida real? Desglossem-ho.

Cada mes, pagueu una prima mensual; aquesta és la tarifa simplement per tenir una assegurança mèdica. Si rebeu la vostra assegurança mèdica a través del vostre empresari, una part de la prima pot sortir del vostre sou.

Ara diguem que durant l’any s’acaba trencant el turmell. Teniu una visita a urgències, juntament amb alguns viatges a diferents tipus de metges, per tornar a posar-vos de peu.

Aquí és on la vostra deduïble esdevé important. Haureu d’aconseguir la vostra franquícia anual: l’import que heu pagat de la butxaca pels serveis mèdics que realitzeu no ho són copagaments: abans que el vostre proveïdor d’assegurances comenci a pagar un percentatge més elevat de les vostres factures mèdiques.

Què és la cosegurança?

Però, a la majoria de plans d’assegurances, assolir la franquícia no vol dir necessàriament que tingueu clar el fet de no haver de pagar res. En lloc d’això, també en podreu tenir cosegurança honoraris. Aquest és un percentatge dels costos sanitaris que heu de contribuir fins que no arribeu al màxim anual de la vostra asseguradora. Aquest és el total l'import que heu pagat durant tot l'any per tots els vostres costos mèdics, inclosos els copagaments (però sense incloure la prima mensual).

Només quan arribeu a aquest màxim, l’assegurador haurà de pagar el 100% dels costos mèdics coberts. Vigileu també el calendari; les pòlisses solen durar tot l'any, de manera que les vostres responsabilitats deduïbles es restabliran el vostre aniversari anual de l'assegurança o l'1 de gener si la vostra deduïble es restableix cada any natural.

En poques paraules, un deduïble és l'import de la vostra butxaca que heu de pagar abans que l'assegurança comenci a pagar res per les despeses de salut. Els copagaments són tarifes fixes i separades que normalment no compten amb la deduïble que és possible que hagueu de pagar quan consulteu un metge o obtingueu una recepta. Un cop hàgiu complert el deduïble, pagareu menys per la vostra atenció, però és possible que sigueu el responsable de la cosegurança, fins que no hàgiu assolit el màxim anual de la vostra butxaca durant l’any.

Coassegurança contra copagament vs. deduïble: com evitar comissions addicionals

Una de les millors maneres d’evitar comissions d’assegurança inesperades és seguir els metges i els hospitals de la xarxa del vostre pla. La vostra assegurança ha negociat un preu més baix per a aquests proveïdors, que normalment es tradueix en una reducció de factures i despeses de butxaca.

Una altra és utilitzar un fitxer Targeta de descompte amb recepta SingleCare per a les vostres receptes. Simplement busqueu els vostres medicaments i vegeu quant podeu estalviar. Realment us pot ajudar si teniu un pla sense copagament amb recepta, però de vegades el nostre preu pot fins i tot superar el preu del copagament.