Què és el 'forat de rosquilla' de Medicare?

Empresa Pregunteu a SingleCare

Els bunyols són fantàstics: són deliciosos i saborosos. El forat de rosquilla o la bretxa de cobertura de medicaments amb recepta de Medicare (en què moltes persones amb Medicare es troben caient) no és fantàstic. Què és exactament el forat de rosquilla de Medicare? En primer lloc, heu d’entendre Medicare i com es relaciona amb medicaments amb recepta.

Podeu optar a Medicare si:

• tenen 65 anys,
• va rebre prestacions per discapacitat de la Seguretat Social (SSD) durant dos anys,
• tenir malaltia renal final (ESRD) i complir certs criteris, o
• tenir la malaltia de Lou Gehrig (ELA)

Medicare és un programa d'assegurança mèdica finançat per l'Administració de la Seguretat Social mitjançant impostos de Medicare que pagueu pels vostres ingressos, les primes de Medicare i el govern federal. Bàsicament, això significa que el govern administrarà el pagament de molts dels vostres costos mèdics i de recepta mèdica.

Nota: Medicare és diferent de Medicaid , que és un altre programa d'assegurança mèdica proporcionat pel govern per als nord-americans de baixos ingressos, independentment de la seva edat.

El problema de moltes persones amb cara de Medicare és el forat de rosquilla de la part D. El forat de rosquilla es forma quan els costos anuals totals de medicaments (el que heu pagat vosaltres i el vostre pla) arriben a un límit determinat. Aquest forat de rosquilla podria suposar un elevat preu al mostrador de farmàcies per a les persones cobertes Plans de Medicare Part D. .

Què significa estar al forat de rosquilles de Medicare?

El govern federal estableix fases de cobertura de com es pagaran els vostres medicaments durant tot l'any.

En poques paraules, entreu al forat del rosquillatge quan el cost total dels medicaments amb recepta arriba a un cost combinat predeterminat. En aquest moment, el vostre pla de la part D deixa de pagar les vostres receptes.

El cost total al qual comença el forat del bunyol s’ajusta cada any. Heu de pagar un percentatge dels costos de la medicació mentre esteu al forat de rosquilles de Medicare.

El forat del bunyol no afectarà tots els beneficiaris de Medicare. Els que corren el risc de caure al forat del bunyol són membres de Medicare amb un pla de medicaments amb recepta, de vegades anomenat PDP o MAPD.

Exemple de forat de rosquilla de Medicare

Suposem que acabeu de registrar-vos a la cobertura de Medicare Part D. En primer lloc, pagueu el 100% de totes les despeses de medicaments fins que no compleixi el vostre deduïble, que pot arribar a ser de 435 $. Un cop superat aquest límit de cobertura inicial, introduïu el període de cobertura inicial. Aleshores és responsable de pagar la cosegurança o un copagament del cost total de les seves receptes. El vostre pla de medicaments amb recepta de la part D cobrirà la resta.

Quan els vostres costos de butxaca i els costos del vostre pla arribin a un total combinat de 4.020 dòlars, introduïu el temible forat de rosquilla de la Part D de Medicare. Ara seràs responsable del 25% dels costos dels medicaments amb recepta fins que arribis al límit anual de despesa de butxaca de 6.350 dòlars. Un cop hàgiu assolit aquest límit, estareu cobert de manera catastròfica. Pagueu el 5% del cost de la vostra medicació o bé 3,60 USD per als medicaments genèrics i 8,95 USD per als medicaments de marca, segons el nombre que sigui més gran.

Per dir-ho d’una manera senzilla, la part esquerra del bunyol és la part més dolça on pagueu la franquícia i la cosegurança o un copagament. El forat de rosquilla és on normalment pagueu un percentatge més elevat del cost total del medicament. El costat dret del bunyol és quan podeu tornar a gaudir de costos de medicaments més baixos.

És fàcil veure com el forat del bunyol pot fer que molts subscriptors de Medicare tinguin problemes financers ràpidament. Cap persona amb Medicare hauria d’haver de triar entre menjar, lloguer i medicaments amb recepta.

RELACIONATS : 10 raons per les quals els pacients no sempre segueixen les ordres dels metges

Què és el forat de rosca de Medicare per al 2020?

Tot i que el forat de rosquilles de Medicare és un escenari que provoca estrès per a molts nord-americans que necessiten medicaments amb recepta cars, hi ha algunes bones notícies per al 2020. Al llarg dels anys, la bretxa de cobertura de la Part D ha tancat gràcies a la Llei d'Atenció a l'Assequible (ACA). En comparació amb el 2019, el forat de les rosquilles s’ha reduït encara més.

Què significa això per a vostè? Fem una ullada més de prop:

• El forat de rosquilla comença a 4.020 dòlars en costos totals de medicaments, cosa que suma 200 dòlars addicionals al límit de cobertura inicial de 3.820 dòlars del 2019.
• Quan estigueu al forat del bunyol, pagareu un 25% tant pels medicaments de marca com pels medicaments genèrics. Es tracta d’una millora a partir del 2019, quan el forat de rosquilla significava que paguéssiu un 25% pels medicaments de marca i un 37% pels medicaments genèrics.

En resum, el 2020 permet obtenir més cobertura pagada per Medicare abans de caure al forat del bunyol i redueix l’import que pagueu per la medicació un cop esteu al forat del bunyol.

Cerca medicare.gov si necessiteu informació específica sobre els medicaments que cobreix el vostre programa Medicare.

Com evitar el forat de rosquilla de Medicare

Hi ha diverses maneres perquè els membres de Medicare Part D evitin caure al forat del bunyol. Una opció és sol·licitar el fitxer Ajuda addicional de Medicare Part D programa, dissenyat per ajudar aquells que compleixen criteris específics d’ingressos i actius. Si es qualifica, no pagaria ni primes ni deduïbles mensuals, fins a un import de referència determinat. Només seria responsable d’una petita fracció de cada medicament. Aneu a www.SSA.gov per obtenir més informació sobre els altres avantatges potencials de sol·licitar ajuda addicional.

Tot i que Ajuda Extra, un subsidi de baixos ingressos, és útil per a molts, no tothom hi compleix els requisits. Hi ha un parell d’altres opcions, inclosa Programes d’assistència farmacèutica estatal , Programes d’assistència al pacient a través de diverses companyies farmacèutiques i targetes de descompte de farmàcia gratuïtes, com ara SingleCare. Aquests programes són essencials per a molts destinataris de Medicare. Si els costos preocupen l’accés a la medicació, els programes d’ajuda al pacient i els costos més baixos dels medicaments poden ajudar a garantir les persones amb Medicare adherir-se al seu règim de medicació i mantenir la seva salut mentre esperen per ser elegibles per a la cobertura catastròfica.

RELACIONATS : Puc utilitzar SingleCare si estic a Medicare?

SingleCare ofereix als membres fins a un 80% de descompte en medicaments amb recepta. No podeu utilitzar SingleCare juntament amb cap pla de Medicare. No obstant això, podeu utilitzar SingleCare en lloc de Medicare en situacions en què SingleCare ofereix un millor preu de les vostres receptes. És fàcil cercar el medicament abans d’anar a la farmàcia per veure quins estalvis tindrien. Aleshores, quan pagueu medicaments durant el forat de rosquilla, estalvieu els costos de la vostra butxaca.

Les receptes adquirides amb SingleCare no comptaran per al vostre límit de cobertura, cosa que us mantindrà allunyat del forat de la rosquilla o al forat durant més temps. Si això és el que us preocupa, SingleCare us ofereix l’opció d’estalviar diners en receptes de preus més baixos que no us aproparan al límit de cobertura, de manera que tindreu més a gastar en receptes de preu més alt. mitjançant el vostre pla Medicare. El millor de tot és que SingleCare és gratuït i sempre ho serà.