L'impacte de COVID-19 sobre la tiroide: què heu de saber
NotíciesACTUALITZACIÓ DEL CORONAVIRUS: a mesura que els experts aprenen més sobre el nou coronavirus, les notícies i els canvis d'informació. Per obtenir les novetats sobre la pandèmia COVID-19, visiteu Centres de Control i Prevenció de Malalties .
Quan Deborah, una dona de 39 anys a Nova York, es va recuperar del coronavirus a l’abril, va pensar que el pitjor hi havia darrere. Però cinc setmanes més tard, va començar a tenir aleteos al cor, precipitacions d’adrenalina a l’atzar i es va adonar que el que passava no era normal. Va començar a explorar possibilitats amb els seus metges i fins i tot va veure un cardiòleg per fer-li proves de cor i sang abans de descobrir que la tiroiditis li causava símptomes. Durant set mesos, Deborah va tenir hipertiroïdisme o tiroide hiperactiu. Les hormones addicionals que va produir el seu cos la van fer sentir nerviosa, com si hagués pres massa tasses de cafè. Finalment, la seva funció tiroïdal va tornar a la normalitat. Va ser una complicació sorprenent i duradora després del COVID-19.
Deborah no està sola. Forma part d’un petit percentatge de persones que van experimentar problemes del sistema endocrí provocats per una infecció vírica, com ara COVID-19.
Sobre problemes de tiroide
La tiroide és una glàndula en forma de papallona al coll que produeix hormones que afecten el metabolisme, el creixement i el desenvolupament i la temperatura corporal. Els problemes de tiroide van des de lleus fins a greus. Al voltant El 12% de les persones desenvoluparà una afecció tiroïdal en algun moment de les seves vides. A continuació, es detallen alguns problemes relacionats amb la tiroide:
- Hipertiroïdisme: Comú causat per la malaltia de Grave, un trastorn autoimmune en què el sistema immunitari ataca la tiroide, es tradueix en una sobreproducció d’hormona tiroïdal.
- Hipotiroïdisme: Comú causada per Tiroïditis de Hashimoto , que és una afecció en què el sistema immunitari ataca la tiroide, es tradueix en una disminució de la producció d'hormona tiroïdal.
- Tiroiditis subaguda: Un virus, com el coronavirus, provoca una inflamació a la glàndula tiroide i, sovint, té tres frases, incloses: hipertiroïdisme, hipotiroïdisme i, després, nivells normalitzadors, segons Maria Cardenas, MD , endocrinòleg.
- Càncer de tiroide: Els grumolls o lesions poden comportar la possibilitat de càncer, però només el 10% de les vegades, diu el doctor Cardenas. Els metges poden fer una biòpsia i examinar les característiques per determinar el càncer de tiroide. Els centres de control i prevenció de malalties ( CDC ) llista els factors de risc com a massa radiació a la zona del coll i predisposició genètica.
Malaltia de la tiroide i coronavirus
Al començament de la pandèmia, hi havia alguns temors que les persones que ja tenien trastorns autoimmunes, com ara afeccions de la tiroide, estiguessin immunocomprometudes i tinguessin més probabilitats de contraure coronavirus, segons Alan Christianson , NMD, endocrinòleg i director mèdic d'assistència sanitària integradora. Per sort, aquelles pors eren infundades.
Les persones amb afeccions tiroïdals preexistents tenen més probabilitats de contraure coronavirus?
Segons el document, les persones amb afeccions tiroïdals (fins i tot malalties tiroïdals autoimmunes) no són més propenses a contraure el virus American Thyroid Association . He assegurat a la gent [amb malalties de la tiroide] que aquests riscos no s’apliquen a elles, diu Christianson.
Si tenen coronavirus, és més probable que tinguin complicacions?
Aquells que tinguin afeccions tiroïdals greument descontrolades poden tenir un major risc de complicacions un cop tinguin una infecció per COVID-19. Són més aptes per rebre hospitalitzacions, diu Christianson. A més, els pacients amb COVID-19 que experimenten un augment o una pèrdua de pes importants poden necessitar un ajustament de la dosi de medicaments per mantenir els símptomes sota control, diu el doctor Cardenas. Això es pot fer en una cita de seguiment post-COVID-19 amb un endocrinòleg.
El coronavirus pot causar problemes de tiroide en persones que no en tenien abans?
Algunes persones que mai han tingut problemes de tiroide desenvolupen tiroiditis subaguda (SAT) després de recuperar-se del COVID-19. Una sèrie de casos publicada a The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism a l'agost del 2020, es segueixen els casos de quatre dones que van desenvolupar SAT entre 16 i 36 dies després d'haver resolt els seus casos de coronavirus. Havien experimentat símptomes associats a SAT, com ara dolor al coll (on es troba la tiroide) i palpitacions del cor (un signe d’hipertiroïdisme).
El doctor Christianson diu que el dolor al coll pot ser força evident i que la zona del coll propera a la que portaria un llaç pot ser vermella i inflada. Les persones també han de vigilar els problemes cardíacs tal com va observar l’estudi. Si la tiroide està traumatitzada, pot extreure's molt al torrent sanguini alhora. Pot fer que el cor bategui. L’hormona tiroïdal addicional podria causar una freqüència cardíaca de 120 a 150 batecs per minut, diu el doctor Christianson. Si estiguessin actius o tinguessin cafeïna, pot ser que enganxi. Poden sentir pànic, nerviosisme, tremolors o calor.
Christianson explica que el SAT es produeix al voltant del 10% dels pacients que han estat hospitalitzats amb COVID-19, segons un estudi publicat a The Lancet, Diabetis i Endocrinologia , al setembre de 2020.
Com tracten els metges la tiroiditis subaguda després del coronavirus?
Per sort, la majoria dels casos de SAT es resolen sols, sovint sense tractament. En altres paraules, és una condició autolimitada. Irene Mulla, MD , un endocrinòleg del Chicago Health Medical Group, tracta aquesta afecció amb medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com Motrin o Advil per ajudar amb el propi dolor de coll. En alguns casos, segons ella, es necessita més tractament, com ara els esteroides.
Alguns pacients com Debbie es consolen en el fet de saber què passa i que la majoria de les vegades acabarà desapareixent. En el seu cas, va optar per no prendre medicaments, tot i que el seu cas de SAT va persistir durant 7 mesos, més que el període de 1-2 mesos que el seu metge va explicar que era més típic.
Un estudi de setembre de 2020 publicat al Revista Americana de Ciències Mèdiques recomana als proveïdors d'assistència sanitària que l'atenció de suport segueixi sent la pedra angular del tractament de la tiroiditis subaguda associada al COVID-19 i que els AINE i els beta-bloquejadors com el propranolol poden ajudar a controlar els símptomes. Es continua dient que, en alguns casos, durant la fase hipotiroïdiana, un curs curt de levotiroxina Es pot utilitzar fins que la tiroide reprengui la seva funció regular.
El doctor Cardenas diu que alguns pacients també poden necessitar suport durant l'etapa de tiroide baixa de SAT, i després poden deslletar el medicament mentre la tiroide es cura a si mateixa.
He de rebre la vacuna contra el coronavirus si tinc una malaltia de la tiroide?
Cap dels proveïdors d’assistència sanitària va dubtar a recomanar la vacuna COVID-19 per als seus pacients amb tiroide, ja que no corre un risc més gran de complicacions ni d’efectes secundaris. El doctor Christianson diu que no hi ha hagut informes que empitjoressin les malalties autoimmunes.
Les persones amb trastorns de la tiroide tampoc no tindran prioritat per rebre la vacuna abans que altres, ja que no es veuen més immunodeprimides que una persona sense afecció tiroïdal. Cardenas assegura als seus pacients que la vacuna és segura i que no serien un grup d’alt risc.
Puc confondre els efectes secundaris del metimazol amb una infecció per COVID-19?
Metimazol és un medicament que s’utilitza per tractar l’hipertiroïdisme i el doctor Mulla diu que el fàrmac antitiroïdal de vegades pot tenir efectes secundaris. L'efecte secundari preocupant que pot imitar el COVID-19 implica febre i símptomes similars a la grip. El doctor Mulla diu que l'única manera de diferenciar és trucar a l'endocrinòleg per fer-li una anàlisi de sang per veure si un pacient té efectes secundaris o COVID-19.
Tot i que aquests efectes secundaris poden produir-se en qualsevol moment, diu que sol passar al principi d’una nova recepta o quan la dosi és elevada. El doctor Cardenas també explica als seus pacients que en aquest cas han de realitzar treballs de laboratori per identificar correctament la font dels símptomes.
He de retardar els procediments relacionats amb la tiroide durant la pandèmia?
A menys que el vostre hospital o metge aguanti els procediments electius i que un dels vostres tractaments tiroïdals estigui etiquetat com a electiu, no hauria d’haver cap motiu perquè la pandèmia compliqui el vostre pla de tractament normal. Tots els metges van recomanar continuar amb normalitat per a les biòpsies d’aspiració d’agulla fina, els tractaments amb iode radioactiu i qualsevol altre procediment recomanat.
Alguns metges que identifiquen un nòdul i no el veuen amb característiques malignes utilitzaran un enfocament d’espera i de tota manera. El doctor Mulla diu que, en aquests casos, els nòduls solen créixer molt lentament i, si el pacient s’espera còmode, no passa res. Només es precipita en els casos en què el nòdul es duplica o triplica de mida ràpidament o té altres factors de risc relacionats que poden indicar càncer.
Tampoc hi ha cap motiu per posposar les revisions normals de disfunció tiroïdal, proves de funció tiroïdal (proves TSH) o cirurgies tiroïdals a causa de la pandèmia, tret que la capacitat hospitalària sigui la vostra preocupació.
Reflexionar sobre una complicació inesperada
Pel que fa a Deborah, no culpa els seus metges de no haver-la advertit sobre el potencial de SAT després del COVID-19, dient que era molt aviat en la pandèmia i que hi havia menys dades de les que tenim ara. Vaig agrair que tots escoltessin que alguna cosa no era normal per a mi i estaven disposats a provar per solucionar-ho encara més. Va dir [sobre] que feia preguntes i tenia discussions, diu ella. Ara, hi ha més persones amb aquesta condició i una major consciència al respecte.
