Què és la gestió dels antibiòtics? Com es pot practicar

Informació sobre drogues

Tens mala tos, nas tapat i mal de coll. Visiteu el vostre metge i demaneu antibiòtics. El vostre proveïdor d’atenció primària rebutja donar-vos una recepta mèdica i us explica que teniu un virus. És a dir, el millor tractament és el descans, els líquids i algunes medicacions de venda lliure. Què dóna? Aquest és un exemple de bona gestió dels antibiòtics.

Si el que teniu és realment viral, llavors els antibiòtics no funcionaran —Només són per a infeccions bacterianes. És possible que sortiu de l’oficina del vostre proveïdor d’atenció mèdica frustrat perquè us quedi una recepta per dormir i hidratar-vos en lloc de fer-ne una amoxicil·lina . Però, confiant en el criteri del vostre metge, també practiqueu una bona administració d’antibiòtics.

És important perquè l’ús inadequat d’antibiòtics pot comportar una gran quantitat de problemes per als proveïdors d’assistència sanitària i per als pacients. Aquí teniu el resum del que significa la custòdia d’antibiòtics i totes les maneres en què podeu jugar a la promoció.

Què significa la gestió dels antibiòtics?

La custòdia dels antibiòtics, de vegades també coneguda com a custodia antimicrobiana, és un esforç conjunt dels proveïdors de serveis sanitaris per adoptar la prescripció responsable d’antibiòtics. Això inclou prescriure antibiòtics només quan siguin necessaris (és a dir, per a infeccions bacterianes, no per a infeccions víriques), prescriure els antibiòtics adequats per a la infecció diagnosticada i prescriure la dosi adequada i durada del tractament amb antibiòtics , entre altres coses.

Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), centrant-se en el ús responsable d’antibiòtics :

• Millora el tractament de les infeccions bacterianes
• Protegeix els pacients contra efectes secundaris innecessaris
• Limita el tipus d’ús excessiu que condueix a bacteris resistents als antibiòtics o superbuges

Prescriure metges vol dir bé: volen arreglar les persones i l’inconvenient a curt termini de la majoria d’antibiòtics és petit, ja que generalment són segurs i econòmics. Metodista de Houston expert en malalties infeccioses Richard Harris, MD.

El problema, diu el doctor Harris, arriba quan la majoria dels pacients que intenteu solucionar no necessiten el tractament que proporcioneu: voleu assegurar-vos que no us falti alguna cosa, però acabareu superant 50 pacients] per a cada pacient que realment necessita ser tractat.

Quan va començar la custòdia dels antibiòtics?

Com que en general hi ha massa ús antibiòtic internat i ambulatori, s'han desenvolupat programes de custòdia a tot el país per mitigar la prescripció generalitzada innecessària d'aquests medicaments. No està clar exactament quan aquests programes van funcionar a gairebé tots els principals hospitals i centres sanitaris dels Estats Units, però el Dr. Harris diu que la iniciativa ja feia temps que (des del 2018, gairebé 85% dels hospitals de tot el país complien les directrius de CDC).

La Societat d’Epidemiologia Sanitària d’Amèrica ( SHEA ) és una altra organització que promou programes de custòdia antimicrobiana, que proporciona eines i recursos als professionals sanitaris per a la seva implementació a hospitals d’aguts i centres d’atenció a llarg termini de tot el país. En millorar l’ús d’antimicrobians, SHEA afirma que aquests programes milloren els resultats dels pacients, redueixen la resistència antimicrobiana i disminueixen les infeccions associades a la salut, entre altres millores de qualitat.

Kathryn A. Boling, MD, proveïdora d’atenció primària amb Mercy Medical Center a Baltimore, coincideix en dir que el canvi d’enfocament cap a l’ús d’antibiòtics és un canvi gradual en resposta a l’augment d’organismes resistents, la necessitat creixent d’utilitzar antibiòtics intravenosos potents en lloc d’orals habituals i altres factors ambientals.

Les persones s’escapen els antibiòtics al vàter o orinen petites quantitats d’aquests medicaments i està contaminant l’aigua que bevem, diu ella. [Totes aquestes coses juntes] eren suficients per fer que la comunitat mèdica digués 'uh-oh'.

El 2014, els CDC van començar a desplegar pautes i recomanacions específiques sobre com les instal·lacions sanitàries, des d’hospitals fins a consultes externes, podrien educar metges i pacients sobre l’ús adequat d’antibiòtics mitjançant programes de custòdia.

3 tipus d’intervencions de custòdia d’antibiòtics

En Els elements bàsics dels programes de custòdia dels antibiòtics hospitalaris , el CDC va establir tres tipus principals d’intervencions de custòdia que poden millorar l’ús d’antibiòtics: intervencions àmplies, intervencions dirigides per farmàcies i intervencions específiques per a infeccions i síndromes.

1. Intervencions àmplies impliquen obtenir una autorització prèvia per prescriure determinats antibiòtics, realitzar auditories de casos relacionats amb antibiòtics i tornar a avaluar els antibiòtics prescrits mentre es recopila informació diagnòstica. Per exemple, se us dóna ciprofloxacina a la sala d’emergències per una sospita d’infecció renal mentre se us envia la sang al laboratori; un cop es tornin els resultats, el metge que us hagi rebut la recepta torna a revisar la vostra informació per veure si aquest és el millor antibiòtic per a vosaltres.
2. Intervencions basades en la farmàcia inclouen l’ajust de dosis d’antibiòtics, la cerca de teràpies duplicades i les interaccions farmacològiques i l’assistència en transicions d’IV a antibiòtics orals.
3. Intervencions específiques d’infecció / síndrome oferir instruccions clares als prescriptors sobre l’ús d’antibiòtics per tractar moltes infeccions amb antecedents d’ús excessiu d’antibiòtics, incloses: pneumònia adquirida a la comunitat, infeccions del tracte urinari, infeccions de la pell i dels teixits tous, Infeccions per SARM , Infeccions per Clostridium difficile (C. diff) i infeccions pel torrent sanguini que han estat provades per cultiu.

Si s’implementen aquestes tres intervencions, es dedueix que un hospital veurà com milloren les dades d’ús d’antibiòtics. Però aquestes intervencions no s’aconsegueixen simplement agitant una vareta màgica. Els hospitals han d’invertir en la creació d’un programa sòlid de custòdia d’antibiòtics basat en diversos elements bàsics exposats pels CDC. Aquests elements funcionen una mica de manera diferent en altres entorns sanitaris, però generalment continuen sent els mateixos tant si el programa de custòdia es duu a terme a centres hospitalaris com ambulatoris.

Element	Hospital	Asil d'ancians	Ambientació ambulatòria
Lideratge	Comprometeu-vos a proporcionar recursos humans, financers i tècnics	Comprometeu-vos a millorar l’ús d’antibiòtics i a comunicar aquest compromís amb el personal, els residents i les famílies	Nomeneu un líder únic i / o incloeu la custòdia a les descripcions de llocs de treball
Responsabilitat	Es va designar un metge líder	Comproveu el director mèdic, el director d’infermeria i altres membres del personal clau per donar suport als esforços	Comuniqueu àmpliament amb els pacients sobre els esforços mitjançant volants i converses cara a cara
Experiència en medicaments	Es va designar un líder farmacèutic	Consulteu i col·laboreu amb experts de la comunitat en malalties infeccioses	Proporcioneu als clínics la possibilitat de consultar amb experts en el lloc o fora del lloc
Acció	Implementar almenys una intervenció avaluable periòdicament	Elaborar plans d’acció per implementar una o més de les tres intervencions	Utilitzeu prescripció basada en evidències, espera vigilant i triatge fora de lloc per a infeccions víriques
Seguiment	Feu un seguiment dels patrons de prescripció i resistència	Feu un seguiment de l’ús d’antibiòtics i les mesures de resultat	Autoavaluar i adoptar almenys un sistema de seguiment / informe
Informes	Tot el personal pertinent està informat del progrés	cap	Autoavaluar i adoptar almenys un sistema de seguiment / informe
Educació	Tot el personal rellevant està format sobre prescripció responsable	Utilitzeu fulletons, guies, correus electrònics i tallers per educar a tot el personal, residents i famílies	Educar els pacients amb materials i converses presencials; proporcionar oportunitats de formació continuada als metges

Per què és important

Els beneficis dels programes de custòdia d’antibiòtics, més enllà de la reducció evident de l’ús excessiu d’aquests medicaments, s’apliquen tant a les persones com a la comunitat en general, diu el doctor Boling.

Per a pacients individuals, utilitzar malament els antibiòtics us pot significar:

• Té més dificultats per desfer-se de la infecció si torna
• Emmalaltir amb una infecció resistent als antibiòtics que no es pot tractar fàcilment
• Acabeu amb efectes secundaris antibiòtics lleus a greus, que van des de nàusees i diarrees fins a infeccions per llevats , anafilaxi, insuficiència renal o infecció per C. diff (un bacteri que causa diarrea persistent i inflamació del còlon)

A un nivell més ampli i de salut pública, amb prescripció incorrecta d’antibiòtics:

• Augmenta la resistència als antibiòtics i les infeccions per C. difficile en general
• Augmenta els costos sanitaris
• Redueix els resultats de seguretat dels pacients
• Deixa que tothom sigui vulnerable a aquestes superbugues desagradables

Com més hospitals i àmbits d’atenció ambulatòria adoptin programes de custòdia d’antibiòtics, més impacte tindran els esforços col·lectius. L’únic complicat és avaluar l’eficàcia d’aquests programes. Drs. Tots dos, Boling i Harris, diuen que a hores d’ara no hi ha una manera oficial de veure si els esforços estan funcionant. Si un hospital pot informar d’una reducció de l’ús d’antibiòtics o d’una reducció dels esdeveniments adversos com a conseqüència de l’ús d’antibiòtics, es considera una victòria.

El doctor Boling afegeix que els metges que practiquen una bona gestió dels antibiòtics també poden autoavaluar-se: com a metge individual, podeu fixar-vos en la vostra pròpia mètrica personal. Normalment puc distingir [la diferència entre una infecció vírica i bacteriana] amb el meu examen, però si tinc un pacient que insisteix que passa alguna cosa més, demano una radiografia de tòrax per confirmar-ho. Molt poques vegades aquest pacient necessita antibiòtics.

Com poden treballar junts els pacients i els proveïdors

Si us pregunteu com podeu fer la vostra part per limitar la prescripció d’antibiòtics, és més fàcil del que us penseu.

1. No demaneu cita per a cada cosa petita. Els pacients poden deixar de demanar antibiòtics en el moment que reboten els olfactors, diu el doctor Boling. Si no teniu febre o la malaltia no dura deu dies o més, és probable que necessiteu antibiòtics.
2. No truqueu a l'oficina del vostre proveïdor d'atenció mèdica i demaneu al personal que demani una recepta sense examen. Moltes malalties associades a l’ús excessiu d’antibiòtics, com ara les infeccions del tracte urinari, haurien de ser diagnosticades amb un cultiu abans d’escriure una recepta.
3. Confieu en el vostre proveïdor d’atenció primària. El doctor Harris diu que si més persones confiaven en el criteri del seu metge, resistint-se a la necessitat de decebre’s quan el seu metge diu que la seva malaltia és només viral, els metges se sentirien menys pressionats per tractar els seus pacients innecessàriament amb antibiòtics.
4. Estigueu al dia de les vostres vacunes. En els meus anys de pràctica, el més beneficiós que ajuda els pacients amb malalties infeccioses són les vacunes, diu el doctor Harris. Com menys infeccions víriques obtingueu, menys probabilitats tindreu de buscar antibiòtics quan no us trobeu bé, reduint les possibilitats de rebre una recepta que realment no necessiteu.

Una cosa més: cada novembre, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) celebra la Setmana de sensibilització sobre els antibiòtics, animant tots els centres sanitaris, els proveïdors i el públic en general a augmentar la seva educació sobre el poder dels antibiòtics, i com, si aquest poder no s’exerceix correctament, pot provocar conseqüències generalitzades.

El 2020, de l’11 al 17 de novembre se celebrarà la Setmana de sensibilització sobre els antibiòtics. Visiteu l’OMS lloc web per obtenir més informació sobre com es pot practicar a casa, al consultori del metge, a l’hospital o a la comunitat.