Què és un esdeveniment vital qualificat per a una assegurança mèdica?

Empresa

Si us heu casat recentment o heu tingut un fill, probablement us preguntareu què cal fer per canviar el pla d’assegurança mèdica. Canvis significatius com aquest poden afectar la vostra elegibilitat per a una assegurança mèdica. Fem una ullada als esdeveniments de vida que compleixen els requisits per als plans de la Llei d’atenció a preus accessibles (ACA) i com tenen un impacte quan pugueu sol·licitar una assegurança mèdica.

Què és un esdeveniment vital qualificat per a una assegurança mèdica?

Els esdeveniments de vida qualificatius (QLE) són canvis en les vostres circumstàncies que us permeten inscriure-us a una assegurança mèdica fora dels períodes anuals de matrícula oberta. L’ACA defineix els esdeveniments qualificatius com a canvis significatius en la vida que donen a algú una necessitat immediata d’assegurança mèdica, que li permet inscriure’s o fer altres canvis a la seva assegurança en un període especial de matrícula. A continuació, es mostren alguns dels esdeveniments de vida més habituals que permeten a algú triar un nou pla d’assegurança mèdica o fer altres canvis al seu pla fora període d’inscripció obert s .

Nota: Medicare i la cobertura de l’empresari tenen regles úniques, que condicionen esdeveniments de la vida, els seus propis períodes oberts de matrícula. A continuació es detallen esdeveniments de la vida per a plans ACA.

Canvis a la llar

Canvis significatius a la vostra llar us podrien qualificar per a Període especial de matrícula on se’ls permet inscriure’s a la sanitat fora del termini normal d’inscripció. Si vosaltres o algú de casa vostra us heu casat, heu tingut un bebè, heu adoptat un bebè o heu col·locat un fill per acollir-vos en els darrers 60 dies, podreu obtenir la inscripció oberta.

Si us heu divorciat o us heu separat legalment en els darrers 60 dies i heu perdut l’assegurança mèdica, podreu obtenir un període especial d’inscripció. El mateix es pot dir si vostè o algú de la seva llar perd una assegurança mèdica en els darrers 60 dies o espera perdre una assegurança mèdica en els propers 60 dies. En el desgraciat cas que algú del vostre pla d’atenció mèdica mor i canvieu la vostra elegibilitat per a aquest pla, podreu obtenir un període especial d’inscripció que us permetrà trobar una nova cobertura sanitària.

Canvis de residència

Els canvis de residència sovint permeten a les persones optar a un període especial d’inscripció. Si us mudeu a un nou codi postal o comtat; als Estats Units des d’un país estranger; estudiants que es traslladen a l’escola o s’allunyen de l’escola; treballadors estacionals que es traslladin a la feina o se'n surtin; o bé cap a o des d’un refugi o un habitatge de transició, molt probablement podreu optar a un període especial de matrícula. Moure’s a algun lloc només per rebre tractament mèdic o vacances no compleix els requisits.

Heu d'haver tingut una assegurança mèdica qualificativa durant almenys un dia en els 60 dies anteriors al vostre trasllat per optar a un període especial de matrícula. Tot i això, no cal que proporcioneu cap confirmació si us mudeu d’un país estranger o d’un territori dels Estats Units.

Pèrdua de l'assegurança mèdica

Si vostè o algú de la seva llar perd o espera perdre la cobertura sanitària en els propers 60 dies, pot optar a un període especial de matrícula. La pòlissa d’assegurança mèdica que esteu a punt de perdre ha de marcar una o més de les caselles següents per poder optar a un període especial d’inscripció:

• Ja no compleix els requisits com a dependents del pla d’assegurança mèdica dels pares o tutors.
• Vostè o un membre de la família, cònjuge o pare ha deixat el seu lloc de treball, ha estat acomiadat o acomiadat del seu lloc de treball, cosa que provoca la pèrdua de la cobertura sanitària a través del seu empresari o de l'empresari del membre de la seva família, cònjuge o pare. Si vostè o el seu cònjuge comencen una nova feina, és probable que compleixin els requisits per a un període especial d’inscripció.
• Perdeu la cobertura de Medicaid o del Programa d’assegurança mèdica infantil (CHIP) a causa d’un canvi en els ingressos de la vostra llar.
• Ja no és apte per a un pla de salut per a estudiants.
• El vostre pla actual s'està interrompent.

Nota: La pèrdua voluntària de cobertura és de no considerat un esdeveniment vital qualificat.

Altres circumstàncies excepcionals

Podeu optar a un període especial d’inscripció si:

• Començar o finalitzar el servei com a membre d’AmeriCorps
• Esdevenir ciutadà dels Estats Units
• Sortir de l’empresonament
• Esdevenir membre d’origen d’Alaska o membre d’una tribu reconeguda federalment

Si vosaltres o els vostres dependents sou víctimes d'abús domèstic o d'abandonament del cònjuge, podeu optar a un període especial d'inscripció. La violència domèstica nacional el número de telèfon de la línia directa és l’1-800-799-7233. Poden oferir recursos per ajudar-vos i us poden donar consells sobre com trobar una nova assegurança mèdica. També podeu fer referència a health.gov o al vostre mercat estatal o considerar la possibilitat de sol·licitar-ho a Medicaid.

Pel que fa a COVID-19, no és un fet vital qualificatiu en si mateix. Hi ha onze estats, inclòs D.C. va obrir períodes especials de matrícula , però els altres 38 estats no. Si viviu en un d’aquests 38 estats, haureu de comprovar si teniu un esdeveniment vital qualificat, diu Susan Lyon, responsable de mitjans i associacions de Health Sherpa.

Consulteu una llista completa d'esdeveniments de la vida qualificatius a aquesta llista de SEP .

El que fa no qualificar?

De vegades és difícil determinar quins esdeveniments de la vida us podran qualificar per a un període especial de matrícula. Vostè no compleix els requisits per a un període especial d’inscripció si:

• Traslladat a un lloc exclusivament per atractament mèdic.
• Us allotgeu en algun lloc per unes vacances prolongades.
• Perdeu la cobertura sanitària perquè no vau pagar la prima.
• Depèn del pla d’atenció mèdica d’un pare o tutor i renuncia voluntàriament a la cobertura. Heu d’edat als 26 anys per poder optar a un període especial d’inscripció. En cas contrari, haurà d’esperar fins a un període obert d’inscripció.
• Seguirà sent apte per a la vostra atenció mèdica i beneficis actuals, fins i tot si us heu divorciat o heu perdut algun membre de la família.

Quant dura el període especial de matrícula?

Disposareu de 60 dies després de l’esdeveniment vital qualificat per inscriure-us a un pla de salut. Si no us inscriviu durant aquest període de temps, és possible que hagueu d’esperar fins al proper període d’inscripció obert.

La inscripció oberta a ACA és un període de 45 dies en què podeu canviar la vostra assegurança mèdica o inscriure-us a un nou pla. Amb diverses excepcions, que varien segons l'estat, les inscripcions obertes solen durar de l'1 de novembre fins a mitjans de desembre de cada any.

Per tant, si teniu un esdeveniment vital qualificatiu al març, per exemple, i no utilitzeu el vostre període de matriculació especial per obtenir una assegurança mèdica, probablement haureu d’esperar al novembre per inscriure-us a la cobertura, cosa que no us començaria a cobrir. fins a l’1 de gener. Fer un seguiment de quan passa un esdeveniment qualificat us garanteix una cobertura sanitària adequada en tot moment.

Propers passos

Després d’un esdeveniment vital qualificat i durant el període de matriculació especial, el següent pas és escollir un nou pla que us funcioni millor. És possible que necessiteu determinats documents per ajudar-vos amb el procés de sol·licitud, com ara:

• Una llicència de matrimoni
• Documents de divorci, anul·lació o separació legal
• Un certificat de naixement, papers d’adopció o documentació acreditativa de la tutela legal
• Acreditació d'una assegurança mèdica prèvia
• Confirmació del canvi d’adreça

Aquesta llista de documents no és exhaustiva. La documentació que necessiteu per subscriure-us a una assegurança mèdica durant un període especial de matrícula depèn de les vostres circumstàncies úniques. El procés de sol·licitud us indicarà què heu de sol·licitar.

Alguns processos d'aplicació us donarà 30 dies després de la sol·licitud per enviar els documents necessaris que demostrin la vostra elegibilitat per a un període especial de matrícula. La nova cobertura comença el dia que sol·liciteu el pla. Tanmateix, no podreu utilitzar els beneficis per a la salut fins que no es confirmi la vostra elegibilitat i no hàgiu pagat la prima. Encara podeu estalviar rebuts de despeses de butxaca per sol·licitar el reembossament retroactiu un cop la vostra cobertura estigui activa.

Què passa si no compleixo els requisitsun període especial de matrícula? Quines opcions tinc?

Si no compleix els requisits per a un període especial d’inscripció i ha d’esperar a la inscripció oberta que queda molt lluny, és possible que pugui obtenir assegurança mèdica a curt termini . Els plans d’assegurança mèdica a curt termini ofereixen una cobertura màxima de 364 dies. Això és especialment útil per a les persones que necessiten cobertura durant les mancances laborals.

També podeu sol·licitar Medicaid o el pla d’assegurança mèdica infantil (CHIP). Podeu presentar una sol·licitud a qualsevol de dos aquests programes a qualsevol hora. COBRA també és una possibilitat. Hi ha moltes opcions per trobar atenció mèdica quan més la necessiteu.