La ketamina és el 'medicament per a la depressió miracle'?

Informació sobre drogues

Sembla poc probable que la ketamina, un medicament anestèsic i recreatiu també conegut com a Special K, s’utilitzés com a tractament per a la depressió, però un derivat del medicament, l’esketamina, ha estat aprovat recentment per la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA depressió resistent al tractament. I la investigació demostra que la ketamina pot ser un tractament eficaç per a la depressió greu i prolongada.

La depressió és un dels trastorns de salut mental més freqüents d’aquest país i afecta alguns 17,3 milions Els adults nord-americans, diu l'Institut Nacional de Salut Mental. Els símptomes de la depressió poden incloure:

• Sensacions persistents de tristesa, desesperança i buit
• Disminució de l'energia o fatiga
• Inquietud
• Dificultat per concentrar-se
• Canvis de gana i son

Gent amb depressió resistent al tractament , un tipus de depressió que persisteix malgrat utilitzar almenys dos antidepressius estàndard diferents en una dosi adequada durant un temps adequat. A més d’ajudar amb la depressió resistent al tractament, ketamina Els membres de la comunitat psiquiàtrica el consideren revolucionari en el tractament de la depressió i altres trastorns de l'estat d'ànim, com ara ansietat , trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) , desordre bipolar , i trastorn per estrès postraumàtic (TEPT) .

Què és la ketamina?

La ketamina és un anestèsic dissociatiu que de vegades s’utilitza fora de l’etiqueta com a analgèsic en dosis baixes. També s’abusa com a tranquil·litzant i com a droga psicodèlica del club. Un medicament dissociatiu et fa sentir desconnectat del teu cos i dels teus pensaments. La ketamina forma part de la mateixa classe de medicaments que la fenciclidina (PCP) i pot tenir efectes similars. S’utilitza habitualment com a anestèsic en clíniques veterinàries i, de vegades, en centres hospitalaris.

D'acord amb la Institut Nacional sobre Abús de Drogues , en dosis elevades, la ketamina produeix estats i al·lucinacions oníriques. En dosis més baixes, pot afectar la vostra memòria, atenció i capacitat de funcionament. Altres efectes secundaris són la hipertensió arterial i problemes respiratoris.

Quan s’utilitza mèdicament, la ketamina s’injecta generalment en un múscul o s’administra per via intravenosa. Bloqueja els receptors NMDA per induir a la pèrdua de consciència, per això s’utilitza sovint durant els procediments quirúrgics. Quan s’utilitza de forma recreativa, sol esbufegar-se, fumar-se o empassar-se i generalment fa que una persona se senti alta, feliç, relaxada i, de vegades, allunyada del seu propi cos.

Com s’utilitza la ketamina per a la depressió?

Els estudis han descobert que el tractament amb ketamina és eficaç contra els casos de depressió que d’altra banda han estat resistents als antidepressius orals tradicionals, a la teràpia de conversa i fins i tot a la teràpia electroconvulsiva. Segons recents investigacions al Journal of Managed Care & Speciality Pharmacy , una de cada tres persones amb trastorn depressiu major (MDD), una malaltia depressiva greu marcada per sentiments implacables de tristesa, desesperança i idees suïcides, tenen depressió resistent al tractament.

Quan s’utilitzen per tractar la depressió, dosis molt baixes de ketamina (inferiors a les dosis que s’utilitzen per a l’anestèsia) generalment s’administren en una de les dues formes: per infusió o mitjançant un spray nasal. Tots dos només es poden administrar a clíniques de salut o consultoris mèdics i tots dos proporcionen alleujament d’acció ràpida de la depressió greu, tot i que calen tractaments repetits.

Infusions de ketamina

La ketamina racèmica s’utilitza amb més freqüència en infusions. S'ha utilitzat ketamina infosa fora de l'etiqueta per a una depressió persistent durant diversos anys. Es dóna en una clínica mitjançant un IV al braç. Algunes clíniques compten amb professionals de la salut mental; d’altres no, però treballaran junt amb el vostre metge. Els pacients sovint comencen amb tres infusions per setmana i disminueixen gradualment el nombre fins a arribar a una infusió al mes. Petits assaigs clínics han demostrat que la ketamina infosa pot millorar els símptomes de depressió en un termini de dues a quatre hores, aconseguint el màxim alleujament en 24 hores.

Sprays nasals d’esketamina

El març de 2019, la FDA va aprovar el fàrmac esketamina (un producte químic que es troba a la ketamina) per a la depressió resistent al tractament en adults. La droga, comercialitzada amb el nom Dret , s’administra pel nas mitjançant un spray i s’utilitza juntament amb un antidepressiu oral diari. Dret s’administra dues vegades a la setmana durant les primeres quatre setmanes, després una vegada a la setmana durant el mes següent, després una vegada a la setmana o una vegada cada dues setmanes. A causa del caràcter addictiu de la ketamina i del seu potencial d'abús, més la sedació que causa la droga, la medicació només s'utilitza en un entorn mèdic sota la supervisió d'un professional sanitari. No està disponible per a l’ús per a la llar. Els pacients s’administren automàticament l’esprai nasal després de la instrucció d’un professional sanitari i després es controlen almenys dues hores abans de sortir de la clínica.

Tot i que Spravato utilitza dosis baixes d’esketamina, continua sent un medicament potent. Ve amb un advertiment en caixa que assenyala els efectes secundaris com un judici deficient i dificultats per concentrar-se després de l’administració. Els pacients i els seus prescriptors han de signar el que es coneix com a Formulari d’inscripció del pacient, indicant que totes les parts reconeixen que el fàrmac causa sedació i que els pacients no han de conduir ni manejar maquinària pesada el dia que reben el tractament. De fet, els pacients han d’anar a casa des de la clínica on s’administra el medicament. Diversos assajos clínics a curt termini han demostrat que el medicament és segur, tot i que no es recomana a ningú amb hipertensió arterial descontrolada o trastorns vasculars, ja que aquests pacients podrien tenir un risc més gran d’esdeveniments adversos com l’atac cardíac i l’ictus. Tampoc l’han d’utilitzar nens, persones amb antecedents de psicosi, dones embarassades, dones que vulguin quedar-se embarassades o dones que donin el pit.

A més de ser eficaç, Spravato, com la ketamina infosa, ha demostrat ser d’acció ràpida. Mentre que els antidepressius tradicionals, com ara els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) Prozac i Lexapro , pot trigar setmanes a treballar, Spravato treballa per alleujar la depressió en qüestió d’hores a dies. Això suposa un gran benefici per a qualsevol persona que experimenti depressió severa, però sobretot per a aquells que puguin experimentar suïciditat.

Aproximadament dos terços dels pacients amb trastorn depressiu major experimenten una millora clínicament significativa dels símptomes en un termini de tres hores, segons diu William Coryell , MD, autor de Els manuals de Merck i professor de psiquiatria al Carver College of Medicine de la Universitat d’Iowa. No obstant això, per a la majoria, aquests efectes disminueixen considerablement durant els dies següents. Per aquest motiu, sovint s’utilitzen una sèrie de tractaments i això genera beneficis sostinguts per a molts pacients.

El doctor Corywell adverteix de no provar la ketamina recreativa per alleujar la depressió.Els efectes antidepressius semblen operar només dins d’un determinat rang de dosis subanestèsic, assenyala. És probable que l’ús recreatiu superi aquest rang i hi hagi un risc considerable d’abús.

Què fa que la ketamina sigui efectiva?

La depressió és un trastorn de l’estat d’ànim influït pels neurotransmissors: missatgers químics del cervell que poden regular l’estat d’ànim, el son i altres funcions. Els experts no estan del tot segurs de com funciona la ketamina o l’esketamina a Spravato per millorar la depressió greu, però sospiten que pot tenir alguna cosa a veure amb la manera com bloquegen la unió del neurotransmissor glutamat a un receptor concret (anomenatN-metil-D-aspartat o NMDA)als nervis.Abans que l’esketamina estigués disponible, els medicaments aprovats com a antidepressius tenien els seus efectes a través de canvis en els neurotransmissors serotonina, norepinefrina i dopamina, explica el doctor Coryell. En canvi, l’esketamina sembla funcionar principalment a través dels seus efectes sobre el neurotransmissor de glutamat.Els investigadors estan prenent allò que saben sobre la ketamina i estudien formes de desenvolupar inhibidors del glutamat que no tinguin els efectes secundaris negatius de la ketamina.

La ketamina és segura per a la depressió i l’ansietat?

L’ús a llarg termini de la ketamina no s’ha investigat bé, però el consens general és que és segur utilitzar-lo a curt termini. Els efectes secundaris, que no solen durar més d’unes hores, inclouen:

• Somnolència
• Mareig
• Nàusees
• Dissociació
• Pressió arterial elevada
• Visió borrosa
• Sensacions corporals, com ara sentir-se estrany o fracassat

On puc obtenir ketamina?

Si teniu una depressió crònica important que no millora amb els medicaments actuals, parleu amb el vostre metge. Hi ha clíniques d’infusió a tot el país que administren ketamina amb ordre d’un metge, però es considera un ús fora de l’etiqueta. L’esprai nasal Spravato és l’únic medicament semblant a la ketamina aprovat per la FDA disponible per a la depressió resistent al tractament. Només està disponible a les clíniques de salut i als consultoris mèdics i el cost és elevat, entre 600 i 800 dòlars per una dosi única de ketamina, diu el doctor Coryell. Les infusions tenen un preu similar.

Una última paraula de precaució: no intenteu treure la ketamina del carrer. La ketamina és una substància controlada i un professional mèdic ha de determinar la dosi adequada i controlar-ne els efectes secundaris, alguns dels quals poden ser molt greus.