Medicare vs. Medicaid: quines diferències hi ha?

Empresa

Navegar per les opcions de salut pot ser un procés complicat i confús. No només hi ha infinites opcions de plans d’assegurança mèdica, sinó que també hi ha programes administrats pel govern Medicaid i Medicare .

Tots dos programes són increïblement complexos i poden ser difícils de navegar sols. Si voleu inscriure’s a qualsevol dels dos, és important trobar una font de confiança que us pugui guiar durant tot el procés. Per a Medicare, consulteu el Programa d’assistència a l’assegurança mèdica estatal (SHIP) del vostre estat aquí o truqueu al Medicare Rights Center al 1-800-333-4114. També es pot visitar cms.gov per obtenir ajuda amb la inscripció i elegibilitat a Medicare o Medicaid.

Tot i que no és exhaustiu, aquí fem una ullada a què distingeix Medicare de Medicaid.

Quines són les diferències clau entre Medicare i Medicaid?

Mentre que Medicare i Medicaid són tots dosadministrat pel governels programes d’assegurança mèdica per ajudar amb els costos de la salut, tenen diferents propòsits i poblacions.

Medicare

Medicare cobreix gent gran de 65 anys o més, així com persones menors de 65 anys amb certes discapacitats. La quantitat d’impostos de Medicare que vau pagar al govern federal durant l’ocupació determinarà quant se us cobrarà per la part A (vegeu més avall). Tot i això, encara podríeu optar a Medicare si no pagueu els impostos de Medicare. Hi ha quatre parts diferents de Medicare.

• Part A cobreix l'atenció hospitalària hospitalària, l'atenció especialitzada en centres d'infermeria, l'atenció sanitària domiciliària i l'atenció a l'hospici.
• Part B cobreix les visites al metge i molts serveis ambulatoris. La part B també cobreix equipament mèdic durador, serveis d'ambulàncies, serveis de salut mental i diversos altres serveis ambulatoris. Nota: Les parts A i B de Medicare tradicionals de pagament per servei se solen anomenar Medicare original.
• Part C , també anomenat plans Medicare Advantage (o MA), és una cobertura opcional que proporciona una companyia d'assegurances privada en lloc de directament del govern federal. Aquesta és una forma alternativa de rebre Medicare. De vegades cobreix coses que Medicare Original no inclou, com ara la cura rutinària d’odontologia i visió. També pot incloure medicaments amb recepta i extres com el lliurament de menjars o el transport a les visites al metge.
• Part D és una part opcional de Medicare que proporciona cobertura de medicaments amb recepta i només està disponible a través d’asseguradores privades que han estat aprovades per Medicare. (Per obtenir més informació sobre els costos de prescripció associats a la part D, llegiu més sobre Forat de rosquilla Medicare .

Medicaid

Medicaid és un programa públic que proporciona assegurança mèdica a certes persones amb ingressos baixos i que està finançat pel govern estatal a més del govern federal. Medicaid cobreix adults majors, persones amb discapacitat, nens, dones embarassades, pares i cuidadors de nens.

Les persones poden tenir tant Medicare com Medicaid al mateix temps.

Qui compleix els requisits per a Medicare vs. Medicaid?

No tothom és apte per a la cobertura de Medicare i / o la cobertura de Medicaid. Aquí teniu les qualificacions per a cada programa governamental.

Medicare

Els requisits d’elegibilitat per a majors de 65 anys inclouen:

• Vostè (o un cònjuge) rep o compleix els requisits per obtenir beneficis de la jubilació de la Seguretat Social o de la Junta de jubilació del ferrocarril (RRB). O
• O sigui:
  • un ciutadà dels EUA. O
  • un resident legal permanent que visqui contínuament als Estats Units durant un mínim de cinc anys abans de sol·licitar.

També és possible classificar-se al registre laboral d’un cònjuge mort o divorciat. Per optar als beneficis complets de Medicare menors de 65 anys:

• Heu rebut pagaments de l’assegurança de discapacitat de la seguretat social (SSDI) durant almenys 24 mesos. O
• Tens una malaltia qualificativa
  • Esclerosi lateral amiotròfica (ELA) també coneguda com a malaltia de Lou Gehrig i que rep SSDI (no cal esperar 24 mesos)
  • Malaltia renal en fase final que requereixi diàlisi recurrent o si heu tingut un trasplantament de ronyó I
    • sou elegible per rebre SSDI o Beneficis de jubilació ferroviària O
    • Heu pagat els impostos de Medicare durant un temps específic, tal com especifica l’Administració de la Seguretat Social

Si compleix els requisits anteriors i és ciutadà o ha estat resident legal durant un mínim de cinc anys, però no té antecedents laborals per optar a la inscripció gratuïta a Medicare Part A, encara és possible optar als beneficis de Medicare. si teniu pocs ingressos. Per obtenir més ajuda, haureu de posar-vos en contacte amb Medicare, l’Administració de la seguretat social o un grup de defensa local.

Pel que fa a la inscripció, algunes persones s’inscriuen automàticament a Medicare Part A, l’assegurança hospitalària, quan arriben als 65 anys. Els que reben prestacions de jubilació de la Seguretat Social o la RRB s’inscriuen automàticament a Medicare Part A i B.

Si encara no esteu segur de si qualifiqueu o no esteu inscrit automàticament, truqueu a la Seguretat Social al 800-772-1213. Medicare també té una calculadora per ajudar-vos a determinar la vostra elegibilitat o calcular la prima.

RELACIONATS: La vostra guia del període d’inscripció obert a Medicare

Medicaid

L'elegibilitat per a Medicaid varia d'un estat a un altre, tot i que el govern federal estableix els estàndards mínims d'elegibilitat que cada estat ha de seguir. Medicaid es basa normalment en el nivell d’ingressos, la mida de la llar, les discapacitats i altres factors com l’embaràs, però aquests factors poden variar una mica entre estats. La Llei d’atenció a preus accessibles també va establir l’elegibilitat ampliada per a Medicaid, en alguns llocs, que només utilitza l’estat d’ingressos. Si els ingressos de la llar estan per sota del 133% del nivell federal de pobresa (però en realitat el 138% a causa de la forma en què es calcula), una persona pot optar a aquesta cobertura ampliada de Medicaid. Diversos estats utilitzen un límit d’ingressos diferent.

Per veure si el vostre estat ha ampliat Medicaid i per veure si compleix els requisits, visiteu aquí . Per verificar els vostres ingressos quan sol·liciteu Medicaid, haureu de proporcionar una prova. Això pot ser amb un taló de pagament, un xec d’ingressos de la seguretat social o una carta del vostre empresari, per exemple. Hi ha una sèrie d'altres factors, criteris d'elegibilitat i sol·licituds d'informació addicional que poden ser necessàries en sol·licitar Medicaid.

Si el vostre estat no té Medicaid ampliat, visiteu el vostre estat Lloc web de Medicaid per veure si és apte. El federal mercat sanitari també us pot dir quins plans us convé més segons els vostres factors personals.

És possible rebre avantatges de la Seguretat Social mentre es té Medicaid.

Medicaid és gratuït? Què passa amb Medicare?

Medicaid és gratuït o de baix cost segons l’estat.

Medicare és una mica més complicat. Tret que tingueu ingressos baixos, cal satisfer els coassegurances, els copagaments, les primes i les franquícies.

• Medicare Part A és gratuït per a aquells que són elegibles en virtut de la història laboral. Tot i això, aquells que comprin podrien pagar fins a 458 dòlars al mes el 2020. També hi ha un deduïble de 1.408 dòlars per cada període de benefici (que comença el dia que ingressa a un hospital com a hospitalitzat o en un centre d'infermeria especialitzada i finalitza només quan ha estat fora de l'hospital o centre d'infermeria durant 60 dies consecutius), així com cosegurança diària d’hospitals i centres d’infermeria especialitzats, que poden costar centenars de dòlars al dia sense assegurança complementària. Alguns exemples d’assegurança complementària o secundària inclouen (entre d’altres) la cobertura de jubilats d’un sindicat o les pòlisses Medigap de compra privada. Podeu posar-vos en contacte amb el departament d’assegurances del vostre estat per obtenir més informació sobre quins plans Medigap teniu disponibles, quant costaran i quins dels serveis i costos de Medicare cobriran. Algunes persones amb Medicare també són elegibles per a Medicaid, que pagarà la majoria dels costos compartits de Medicare Part A.
• Medicare, part B les primes solen ser de 144,60 dòlars al mes, però poden variar en funció dels ingressos i hi ha una cosegurança del 20% per als serveis mèdics, els serveis ambulatoris i l’equip mèdic durador (si estan aprovats per Medicare). Igual que amb Medicare Part A, les assegurances secundàries, Medigaps i Medicaid poden ajudar a cobrir la majoria dels costos compartits de Medicare Part B. Els programes d’estalvi de Medicare administrats per l’estat o MSP, que inclouen QMB, SLMB i QI-1, també pagaran les primes de la Part B de Medicare per a aquells que compleixin els requisits financers. Poseu-vos en contacte amb el vostre departament estatal o local de serveis socials per obtenir més informació sobre els MSP.
• Medicare Part C , o Medicare Advantage, s’administra a través d’una asseguradora privada, de manera que l’estructura de costos variarà entre plans.
• Medicare Part D , com la part C, s’administra a través d’asseguradores privades i els costos variaran. Aquells que financin els requisits per al programa federal d’ajuda addicional poden reduir significativament els costos de Medicare Part D (primes, deduïbles, copagaments o cosegurança). Anar a ssa.gov per obtenir més informació sobre l'ajuda addicional i sol·licitar la prestació. Les directrius d’elegibilitat d’ingressos tant per a l’ajuda extra de la part D com per als MSP són significativament més generoses que les de Medicaid.
  • Per saber quin pla de Medicare de la part C o de la part D us funciona millor, visiteu medicare.gov i utilitzeu l'eina Cercador de plans.

RELACIONATS: Els costos associats als plans de la Part D de Medicare

Quins beneficis principals cobreix Medicaid que Medicare no cobreix?

Molts dels serveis coberts per Medicaid i Medicare se superposen. No obstant això, hi ha alguns serveis que proporciona Medicaid que no estan coberts per Medicare. Aquests serveis inclouen:

• Serveis d’optometria
• Cures dentals de rutina
• Atenció de custòdia (assistència diària, és a dir, assistència amb activitats de la vida diària [ADL], com menjar, banyar-se)
• Atenció a domicili d’ancians

Els serveis de Medicaid poden variar entre estats. En general, els beneficis de Medicaid inclouen:

• Serveis hospitalaris hospitalaris i ambulatoris, visites al metge, anàlisis de sang, radiografies i atenció sanitària domiciliària

Els beneficis de Medicare varien entre la part A i la part B.

• Part A cobreix atenció hospitalària hospitalitzada, estades de curta durada en centres infermers especialitzats, hospici i alguns serveis sanitaris a domicili.

Part B cobreix l'atenció no hospitalària, incloses les visites al consultori del metge, les proves de detecció, les proves de sang, els raigs X, l'equip i la majoria de l'atenció ambulatòria.