Comprensió dels plans de Medicare Part D.

Empresa

Les receptes poden ser costoses i això és estressant si teniu problemes per afrontar-les. Un pla d’assegurança mèdica que cobreixi alguns dels vostres costos de medicació us pot ajudar a mantenir-vos saludable una mica més fàcil. Medicare Part D us pot ajudar.

Com funciona Medicare Part D?

Medicare Part D és una part opcional de Medicare que cobreix la majoria de medicaments amb recepta. La part D s’ofereix a través de companyies d’assegurances privades que moltes persones de Medicare opten per compensar els costos dels medicaments.

Medicare té quatre parts: A, B, C i D. La part A de Medicare cobreix l'atenció hospitalària hospitalària, l'atenció especialitzada en centres d'infermeria, l'atenció sanitària a domicili després de l'alta hospitalària i l'atenció hospitalària.

La majoria de les persones elegibles per a Medicare reben la part A automàticament.

La part B de Medicare cobreix visites al consultori ambulatori, raigs X, proves de laboratori, serveis de salut a domicili, serveis de prevenció, equipament mèdic durador, serveis de salut mental, serveis d’ambulàncies i fisioteràpia, entre altres serveis. La majoria de les persones amb Medicare opten per rebre els seus avantatges de la part A i la part B en virtut de Medicare de pagament per servei tradicional o Medicare original.

Medicare Part C és la part de Medicare sota la qual els plans d’assegurança mèdica privada —en lloc de Medicare Original— administren els beneficis de les parts A i B i també solen oferir un benefici de medicaments amb recepta. Els plans de la part C se solen anomenar plans Medicare Advantage.

Per obtenir cobertura de medicaments amb recepta, els beneficiaris de Medicare es poden inscriure en un pla de medicaments amb recepta (PDP) de Medicare Part D o en un pla de medicaments amb recepta de Medicare Advantage (MAPD). Els beneficiaris poden pagar una prima mensual al seu proveïdor d’assegurances i, a continuació, es poden adquirir els medicaments que cobreix la companyia d’assegurances. El beneficiari pot pagar una franquícia i un copagament o cosegurança, i la companyia asseguradora cobreix el cost restant.

Hi ha quatre etapes de Cobertura de Medicare Part D. durant tot l'any en què els costos dels medicaments poden canviar:

1. Deduïble: La quantitat de despeses de butxaca que ha de pagar un consumidor de Medicare abans que entri en vigor la cobertura de Medicare.
2. Cobertura inicial: Els plans Medicare i el consumidor comparteixen el cost dels medicaments amb recepta. Aquest copagament o cosegurança el defineix el pla en funció del nivell de cada medicament i d'altres factors.
3. Bret de cobertura: Després que el consumidor i el pla paguin una quantitat combinada determinada pels medicaments coberts, el consumidor passa a la bretxa de cobertura, que també es diu forat de rosquilla Medicare. El 2019 pagueu el 25% o el 37% per medicaments de marca i genèrics. No obstant això, el 2020 serà del 25% general, diu Danielle K. Roberts, experta en Medicare i cofundadora de Beneficis Boomer .
4. Cobertura catastròfica: La fase final de la cobertura de la Part D de Medicare, on el consumidor paga aproximadament el 5% dels seus costos de medicaments fins a finals d’any. El 2019, s’arriba a una cobertura catastròfica després que el consumidor només pagui 5.100 dòlars en costos totals de la seva butxaca.

Quins medicaments estan coberts per Medicare Part D?

Els medicaments receptats coberts pels plans de la Part D de Medicare variaran en funció del que cobreixi cada companyia d'assegurances.

Un pla Medicare Part D generalment cobreix almenys dos medicaments de cada categoria de medicaments. També es requereixen plans per cobrir gairebé tots els medicaments de les classes següents:

• Antipsicòtics: Aquests medicaments es prescriuen per ajudar a controlar la psicosi. Alguns exemples d’antipsicòtics prescrits habitualment inclouen Haldol (haloperidol) i Risperdal (risperidona).
• Antidepressius: Aquests medicaments ajuden a tractar trastorns depressius i d’ansietat per a moltes persones. Effexor XR (venlafaxina) i Prozac (fluoxetina) són dos antidepressius que es prescriuen habitualment.
• Anticonvulsius: Aquest grup de medicaments que consisteix en agents farmacològics ajuda a aquells que experimenten convulsions epilèptiques. Alguns exemples d’anticonvulsivants que poden estar coberts per un pla Medicare Part D inclouen Keppra (levetiracetam) i Lamictal (lamotrigina).
• Immunosupressors: Aquests medicaments redueixen la força del sistema immunitari de l’organisme, que de vegades és necessari per als trasplantaments d’òrgans o per tractar malalties autoimmunes. Els medicaments amb prednisona, com Deltasone i Orasone, són exemples d’immunosupressors que es prescriuen habitualment.
• Drogues contra el càncer: Els plans de Medicare Part D cobriran alguns medicaments contra el càncer. És important parlar amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica i el vostre proveïdor d’assegurances per assegurar-vos que el medicament que necessiteu estigui cobert abans d’inscriure’s en un benefici de medicaments amb recepta. Alguns exemples de medicaments contra el càncer que es prescriuen habitualment inclouen Avastin (bevacizumab) i Revlimid (lenalidomida).
• Drogues contra el VIH / SIDA: Un pla Medicare Part D cobrirà alguns medicaments amb recepta per al VIH / SIDA. Alguns exemples d’aquest tipus de drogues inclouen Truvada (emtricitabina-tenofovir), Norvir (ritonavir) i Isentress (raltegravir).

Tant els medicaments genèrics com els de marca estan coberts per Medicare Part D, però els medicaments de marca poden costar més per als beneficiaris. Els medicaments es col·loquen en nivells segons els plans Medicare Part D i medicaments en diferents nivells tindrà costos diferents. Els medicaments de marca es poden col·locar en nivells més elevats que tinguin un cost de copagament o cosegurança més alt.

Una cosa que cal saber sobre Medicare Part D és que no cobreix els medicaments sense recepta, les vitamines amb recepta i alguns altres medicaments. Parlar amb un metge o un proveïdor d’atenció mèdica i revisar les opcions del seu pla anualment és la millor manera de determinar si el pla Medicare Part D és el pla adequat per a vostè en funció de les seves necessitats mèdiques individuals. Teniu l’oportunitat de canviar de pla per un que s’adapti millor a les vostres necessitats durant la matrícula oberta a la tardor. Les persones amb plans de Medicare Advantage poden canviar de pla durant el període d’inscripció oberta de Medicare Advantage.

Quin és el cost de Medicare Part D?

Tots els plans de la part D poden establir els seus propis deduïbles, primes, nivells de nivells i formularis. La prima mensual per a aquells amb Medicare Part D variarà en funció del pla. La mitjana mensual nacional del 2019 és de 33,19 dòlars, tot i que hi ha un potencial que canviï el 2020.

Si la companyia d'assegurances requereix un deduïble, primer es pagarà, seguit d'un copagament o cosegurança per cada medicament amb recepta. Hi ha límits quant a una deduïble; el límit per al 2019 no pot superar els 415 dòlars.

Després de pagar un deduïble, els plans de la Part D de Medicare requeriran als beneficiaris que paguin un copagament o una cosegurança per receptes. Si es necessita cosegurança, el beneficiari pagarà un percentatge del medicament que es compra.

Un dels problemes que afecten les persones amb Medicare és el que s’anomena bretxa de cobertura, o bé forat de rosquilla . La bretxa de cobertura s’assoleix quan els costos totals dels medicaments pagats pel consumidor i el pla assoleixen un límit determinat. Un cop assolit el límit, és probable que una persona pagui els seus costos més elevats pels seus medicaments.

RELACIONATS: Puc utilitzar SingleCare mentre estic a Medicare?

Les persones amb ingressos més alts poden pagar costos més elevats per la seva cobertura de la part D. Per contra, les persones de Medicaid o que compleixin els requisits per obtenir ajuda addicional poden pagar costos significativament més baixos segons la part D.

El fundador de MedicareQuick , Kathe Kline, recomana obtenir una comprensió completa de com funciona Medicare Part D per estimar els costos potencials.

Kline explica que cada pla té els seus propis costos de prima, deduïbles, quantitats de copagament, quantitats de cosegurança i formularis. El formulari us indica quins medicaments cobreix el pla i quins costos tindreu. Molta gent mira erròniament només la prima i el deduïble. Això és un error. Recomano que les persones de Medicare consultin els seus costos cada any mitjançant l'eina MyMedicare.gov. D’aquesta manera, cercareu tots els costos, inclosos els medicaments, que poden ser la major part de la despesa.

Com puc obtenir Medicare Part D?

És fàcil veure i comparar les opcions del pla Medicare.gov si esteu interessat en subscriure-us a un pla de medicaments amb recepta de Medicare, com ara la Part D. de Medicare. També és una bona opció trucar a l’1-800-Medicare i parlar amb un conseller.

Assegureu-vos de considerar la prima, el copagament, la cosegurança i les franquícies, i mireu els medicaments coberts i les possibles restriccions de medicaments per assegurar-vos que seleccioneu el millor pla Medicare Part D per a vosaltres.

Els períodes inicials d’inscripció per a aquells que són nous a Medicare i compleixen 65 anys inclouen els tres mesos anteriors, el mes i els tres mesos posteriors al seu aniversari. La anual Període de matrícula oberta a la tardor s'inclou del 15 d'octubre al 7 de desembre. Si no us inscriviu en aquests terminis, podeu pagar una multa per inscripció tardana. És una bona idea que consulteu Medicare.gov per assegurar-vos que coneixeu els terminis i veure si compleix els requisits per a un període especial de matrícula.