Coumadin vs. heparina: diferències, similituds i quin és millor per a vosaltres
Drogues vs. AmicVisió general de les drogues i principals diferències | Condicions tractades | Eficàcia | Cobertura d'assegurança i comparació de costos | Efectes secundaris | Interaccions medicamentoses | Advertiments | Preguntes freqüents
La teràpia anticoagulant té un paper clau en el maneig d’afeccions greus com la fibril·lació auricular, el tromboembolisme venós i la col·locació mecànica de les vàlvules cardíaques. Els medicaments anticoagulants Coumadin i heparina ajuden a controlar i prevenir la formació de coàguls de sang que poden ser fatals en aquestes condicions.
La vitamina K és un component clau en el camí cap a la formació de coàguls. Es requereix en la síntesi de factors de coagulació actius II, VII, IX i X. Una vegada que s’utilitza en la síntesi d’aquests factors de coagulació sanguínia, la vitamina K es desactiva i s’ha de reactivar mitjançant el complex 1 d’epòxid de reductasa de vitamina K (VKORC1). per tal de continuar participant en el procés de formació de coàguls. Coumadin inhibeix un component del complex VKOR i, per tant, contribueix a l’esgotament de la vitamina K a l’organisme, cosa que retarda la capacitat del cos de formar coàguls.
L'heparina funciona unint-se a la proteïna antitrombina III, que posteriorment inactiva la trombina i altres factors de coagulació, el més important, el factor Xa. Aquests passos inhibeixen la conversió de fibrinogen en fibrina, un pas clau en la formació de coàguls. Al disminuir la formació de fibrina, l’heparina disminueix la formació de coàguls al cos.
Quines són les principals diferències entre Coumadin i heparina?
El coumadin és un medicament amb recepta que se sol referir amb el seu nom genèric, warfarina o, de vegades, Jantoven. S’utilitza per prevenir la formació de coàguls sanguinis en afeccions com la fibril·lació auricular, l’ictus, l’infart de miocardi i el tromboembolisme venós. Està disponible com a comprimit oral en diverses dosis que van des d’1 mg fins a 10 mg per comprimit. Mentre es troba a Coumadin, els pacients s’han de sotmetre a proves de protrombina (PT) periòdiques que s’informen com a proporció normalitzada internacional (INR) per determinar si la dosi d’un pacient és terapèuticament adequada. La warfarina normalment no s’utilitza en pacients de menys de 4 mesos d’edat a causa de problemes d’administració i del potencial de factors genètics no descoberts que poden afectar la sensibilitat.
L’heparina és un medicament amb recepta que s’utilitza amb més freqüència a l’hospitalització. S'utilitza per prevenir la formació de coàguls sanguinis en condicions com trombosi venosa profunda, embòlia pulmonar i fibril·lació auricular. També s’utilitza per prevenir la formació de coàguls durant procediments relacionats amb el cor i els vasos sanguinis. L'heparina està disponible en diverses formes de solució per a injeccions o infusions intravenoses. Hi ha una formulació específica d’heparina destinada només al rentat de la línia intravenosa per evitar la formació de coàguls a la línia. D’això se l’anomena bloqueig d’heparina i aquesta formulació no s’ha d’utilitzar per a cap altre propòsit. L'heparina es pot utilitzar per a pacients de qualsevol edat, però cal fer un seguiment atent.
| Principals diferències entre Coumadin i Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparina | |
| Classe de drogues | Anticoagulant | Anticoagulant |
| Estat de marca / genèric | Marca i genèric disponibles | Marca i genèric disponibles |
| Quin és el nom genèric? Quin és el nom de la marca? | Warfarina Coumadin | Heparina |
| Quines formes té el medicament? | Tauleta (punts forts múltiples) | Solució per a injecció o infusió (múltiples concentracions disponibles) |
| Quina és la dosi estàndard? | La majoria dels pacients comencen amb 5 mg diaris, però la dosi de manteniment depèn de l’INR de cada pacient | El pacient adult mitjà rebrà una dosi de càrrega de 5.000 unitats seguida de 20.000 a 30.000 unitats durant 24 hores en una infusió contínua. |
| Quant dura el tractament típic? | Mínim de 3 mesos, però pot ser indefinit segons la indicació | Normalment, uns dies, fins a una setmana |
| Qui utilitza normalment la medicació? | Adults | Adults |
Condicions tractades per Coumadin i heparina
Coumadin s’utilitza per prevenir i tractar el tromboembolisme venós i l’embòlia pulmonar, així com les complicacions de la coagulació associades a la fibril·lació auricular i a les substitucions de vàlvules mecàniques. Coumadin també s'utilitza per prevenir complicacions relacionades amb la coagulació que poden seguir un infart de miocardi o un atac de cor.
L'heparina també s'utilitza per prevenir i tractar el tromboembolisme venós i l'embòlia pulmonar, així com les complicacions de la coagulació associades a la fibril·lació auricular. A més, l’heparina s’utilitza per prevenir la coagulació en cirurgies cardiovasculars, transfusions de sang i procediments de diàlisi.
| Condició | Coumadin | Heparina |
| Tromboembolisme venós | Sí | Sí |
| Embòlia pulmonar | Sí | Sí |
| Fibril · lació auricular | Sí | Sí |
| Substitució de vàlvules mecàniques | Sí | Sí |
| Complicacions postinfart de miocardi associades a la coagulació | Sí | no |
| Intervenció coronària percutània (angioplàstia) | no | Sí |
| Transfusions de sang | no | Sí |
| Diàlisi | no | Sí |
És més efectiu el Coumadin o l’heparina?
Coumadin i heparina tenen diferències que els donen a cadascun un lloc valuós en la teràpia, sovint en el mateix pacient.
La vida mitjana d’eliminació i el temps fins a la concentració màxima són dos dels factors clínics més importants per determinar com i quan s’ha d’utilitzar cada medicament. Coumadin aconsegueix els nivells plasmàtics màxims a partir d’una dosi única en aproximadament 4 hores, amb una vida mitjana d’eliminació d’unes 40 hores. A causa de diversos factors que poden variar amb cada pacient, poden passar dies o setmanes per arribar a un INR terapèutic. L'heparina aconsegueix les concentracions plasmàtiques màximes en 2 a 4 hores, amb una vida mitjana d'eliminació d'aproximadament 60-90 minuts.
El pautes per al tractament de la trombosi venosa profunda (TVP) i l'embòlia pulmonar per a molts tipus de pacients, es recomana l'ús inicial d'heparina a causa de la seva aparició ràpida. L’eficàcia terapèutica s’aconsegueix administrant una dosi de càrrega seguida d’una dosi de manteniment. Això es continua mentre s’inicia la teràpia Coumadin i fins que la INR d’un pacient sigui terapèutica. Això pot trigar entre 7 i 10 dies. En general, l’heparina s’ha de gestionar en règim d’hospitalització, però és possible que un pacient se’n vagi a casa un cop passin a Coumadin.
Només un proveïdor d’atenció mèdica pot determinar quina teràpia o combinació de teràpia és adequada per a cada pacient. Els proveïdors han de tenir en compte molts factors específics del pacient, com ara antecedents d’esdeveniments de coagulació, edat, tractament previ i antecedents de malalties com una trombocitopènia induïda per l’heparina.
Cobertura i comparació de costos de Coumadin vs. heparina
La majoria dels plans d’assegurança comercial i de Medicare cobreixen Coumadin i / o la seva versió genèrica warfarina. El cost mitjà de venda al detall de Coumadin pot oscil·lar entre els 80 i els 120 dòlars. Podeu obtenir warfarina per uns 10 dòlars amb un cupó SingleCare.
L’heparina s’administra amb més freqüència a l’hospital i generalment està coberta Medicare, part B . Per als pacients que no són de Medicare, es cobreix amb una assegurança mèdica quan es considera raonable i necessari. El cost de la butxaca del pacient dependrà de diversos factors, inclosos si han complert la franquícia i si tenen una cobertura suplementària. Si un pacient descobreix que la seva heparina no està coberta, pot descarregar un cupó i pagar tan baix com 45 dòlars per una recepta.
| Coumadin | Heparina | |
| Normalment està cobert per una assegurança? | Sí | Sí |
| Normalment està cobert per Medicare? | Sí | Sí, part B. |
| Dosi estàndard | 30, dosi de 5 mg | 25 ml, 5.000 unitats / ml |
| Copagament típic de Medicare | Varia | Varia |
| Cost de SingleCare | $ 4- $ 14 | $ 45- $ 65 |
Efectes secundaris comuns de Coumadin i heparina
Els més comuns efectes secundaris tant de Coumadin com d'heparina és hemorràgia o sagnat sever. Alguns signes d’hemorràgia poden ser difícils de reconèixer, però alguns dels signes més evidents inclouen contusions fàcils, hemorràgies nasals, sagnat a les genives, orina marró o de color rovell i sang als ulls. Si es determina que un pacient té hemorràgies, cal retirar-se del medicament, ja sigui temporal o a llarg termini.
S'ha informat de trombocitopènia induïda per heparina (HIT) en un 1-2% dels pacients amb heparina. Aquesta forta caiguda del recompte de plaquetes pot provocar complicacions greus com la necrosi tisular i la gangrena.
Hi ha altres complicacions i efectes secundaris greus derivats del tractament amb Coumadin o heparina. Un metge o farmacèutic pot proporcionar una llista completa dels efectes secundaris.
| Coumadin | Heparina | |||
| Efecte secundari | Aplicable? | Freqüència | Aplicable? | Freqüència |
| Hemorràgia | Sí | 1-10% | Sí | 1-10% |
| Gangrena / Necrosi de la pell | Sí | <1% | Sí | <1% |
| Trombocitopènia | no | Sí | ≤30% | |
| HIT | no | Sí | 1-2% |
Pot ser que no sigui una llista completa d'esdeveniments adversos. Consulteu un metge o farmacèutic per obtenir una llista completa.
Font: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparina ).
Interaccions medicamentoses de Coumadin vs. heparina
La coumadina es metabolitza pels enzims del citocrom P450, principalment els subtipus 2C9, 1A2 i 3A4. Els inhibidors d’aquests enzims augmenten essencialment els nivells de Coumadin, augmentant per tant l’INR d’un pacient i augmentant el seu risc d’hemorràgia. Alguns exemples d’aquests inhibidors enzimàtics inclouen antifúngics com el fluconazol i el popular medicament contra el colesterol, l’atorvastatina. Els inductors enzimàtics reduiran els nivells de Coumadin, fent potencialment subterapèutic l’INR d’un pacient i augmentant la persecució d’un esdeveniment trombòtic. Alguns exemples d’inductors enzimàtics inclouen els medicaments anti-convulsions carbamazepina i fenobarbital.
Els efectes de l’heparina es poden potenciar amb fàrmacs antiplaquetaris com els AINE. L’ibuprofè en seria un exemple. Els efectes de l’heparina es poden reduir gràcies a les interaccions amb antibiòtics comuns com la doxiciclina.
La taula següent no inclou una llista d’interaccions amb tot inclòs. El vostre proveïdor d’atenció mèdica pot proporcionar una llista més completa i informació addicional sobre cada interacció.
| Drogues | Classe de drogues | Coumadin | Heparina |
| Amiodarona Propafenona | Antiarítmics | Sí | no |
| Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Miconazol Voriconazol | Anti-fongs | Sí | no |
| Fenobarbital Carbamazepina | Anticonvulsiu | Sí | no |
| Cimetidina Famotidina Ranitidina | Antiàcids | Sí | no |
| Ciprofloxacina Norfloxacina | Antibiòtics de fluorochinolona | Sí | no |
| Claritromicina Eritromicina Telitromicina | Antibiòtics macròlids | Sí | no |
| Doxiciclina Minociclina | Antibiòtics de tetraciclina | no | Sí |
| Atorvastatina Fluvastatina Simvastatina | Inhibidors de la HMG Co-A reductasa (estatines) | Sí | no |
| Combinacions d’estrògens i progestina | Anticonceptius orals | Sí | Sí |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Diluent de sang | no | Sí |
| Ibuprofè Naproxen | AINE | Sí | Sí |
| Celecoxib Meloxicam | Inhibidor de Cox II | Sí | Sí |
Advertiments de Coumadin i heparina
Coumadin i heparina poden augmentar l’aparició d’un esdeveniment hemorràgic. Alguns medicaments poden augmentar la probabilitat que això passi. Els pacients amb Coumadin han de revisar regularment el seu INR. L’elevada ingesta de vitamina K, continguda en molts aliments, com ara les verdures de fulla verda, pot disminuir l’eficàcia del Coumadin. Els pacients haurien de mantenir una ingesta diària constant de vitamina K mentre estiguessin en Coumadin per tal de mantenir un INR terapèutic. Coumadin està contraindicat durant l'embaràs.
La trombocitopènia induïda per heparina es produeix en l'1% al 2% dels pacients i és un esdeveniment greu que condueix a la destrucció de les plaquetes. Això pot provocar gangrena i necrosi de la pell si no s’atrapa a temps.
Preguntes més freqüents sobre Coumadin vs. heparina
Què és Coumadin?
El coumadin és un fàrmac anticoagulant oral que s’utilitza en el tractament i la profilaxi de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar. També s’utilitza per gestionar esdeveniments de coagulació associats a la fibril·lació auricular i a la col·locació de l’stent cardíac. Normalment es pren per via oral una vegada al dia i els pacients han de controlar-se regularment el seu INR per assegurar-se que la seva dosi de Coumadin és adequada.
Què és l’heparina?
L’heparina és un medicament anticoagulant administrat per via intravenosa en un hospital. S'utilitza en el tractament i la profilaxi de la trombosi venosa i l'embòlia pulmonar. També s’utilitza per gestionar esdeveniments de coagulació durant els procediments de cirurgia cardíaca i venosa. Els pacients solen rebre una dosi de càrrega seguida d’una infusió, que pot durar diversos dies en funció del tractament.
Coumadin i heparina són iguals?
Tot i que Coumadin i heparina són medicaments anticoagulants, no són els mateixos. El coumadin és un medicament amb recepta oral que s’utilitza principalment a l’ambient, mentre que l’heparina és un medicament injectable que s’utilitza habitualment a l’hospital.
És millor el Coumadin o l’heparina?
L’aparició de l’heparina és molt més ràpida que Coumadin, però ha d’anar seguida d’una infusió contínua o d’injeccions freqüents. Per tant, l’heparina només es pot utilitzar a l’hospital. Coumadin pot trigar uns quants dies a fer-se efectiu, però es pot prendre amb seguretat a l’ambient. Els pacients amb Coumadin han de sotmetre’s a proves de sang periòdiques per assegurar-se que el seu INR està en el rang adequat.
Puc utilitzar Coumadin o heparina durant l’embaràs?
Coumadin creua la placenta en dones embarassades i s’ha demostrat que té efectes teratogènics. Per tant, el coumadin està contraindicat durant l’embaràs tret que el pacient tingui una vàlvula cardíaca mecànica o tingui un risc molt elevat d’esdevenir tromboembòlic. L’heparina es pot administrar durant l’embaràs, ja que no travessa la placenta, però, la majoria dels professionals prefereixen l’heparina de baix pes molecular (LMWH) durant l’embaràs, com ara Lovenox (enoxaparina).
Puc utilitzar Coumadin o heparina amb alcohol?
No hi ha cap contraindicació per a l’ús d’alcohol per Coumadin o heparina. No obstant això, l'alcohol pot afectar la funció hepàtica en alguns pacients, provocant la necessitat d'un seguiment més proper de l'INR quan es pren Coumadin.
Quin és el nom genèric de l’heparina?
Heparina és el nom genèric.
