Com utilitzar antidepressius: una guia per a principiants sobre els efectes secundaris

Informació sobre drogues

Si, com jo, pateix de depressió moderada a major, ansietat crònica o fins i tot trastorn bipolar, és probable que el vostre metge us hagi prescrit un medicament antidepressiu. Puc dir-vos per experiència que aquests medicaments poden canviar la vida. Juntament amb la teràpia de conversa, els antidepressius poden tractar els símptomes que impedeixen viure una vida plena. Poden alliberar-vos de tristesa profunda, por, irritabilitat i moltes altres manifestacions que interfereixen en la feina, l’escola i les relacions personals.

Hi ha diverses classes de medicaments antidepressius i tots funcionen de maneres diferents. Però una cosa que tenen en comú és que alteren la presència de certs productes químics al cervell. Això és bo en molts aspectes, ja que ajuda a tractar la depressió o l’ansietat. Però, com tots els medicaments, també pot causar efectes secundaris.

Un equip de metges i farmacèutics va ajudar a crear aquesta guia completa sobre medicaments antidepressius i els efectes secundaris dels antidepressius.

Quins són els tipus d’antidepressius?

Els antidepressius són medicaments amb recepta que tracten els símptomes de la depressió clínica, alguns trastorns d’ansietat, trastorn afectiu estacional i distimia (o depressió crònica lleu). Tots ells funcionen corregint els desequilibris químics dels neurotransmissors del cervell que s’associen a canvis d’humor i de comportament.

Diferents antidepressius es dirigeixen a diferents neurotransmissors del cervell i del sistema nerviós, diu Justin Hall, MD, psiquiatre clínic amb Salut conductual de l’espectre a Annapolis, Maryland. La serotonina és el neurotransmissor més freqüentment orientat que s’ha associat amb ansietat i depressió.

La serotonina està dirigida perquè és el neurotransmissor que més sovint s’associa a la depressió. Aquest producte químic té un gran varietat de funcions en el cos humà . Molts metges i laics l’anomenen químic feliç, perquè se sap que augmenta la felicitat i la sensació de benestar. Però també pot afectar la digestió, els moviments intestinals, la memòria, el son i molts altres factors.

Les classes de medicaments antidepressius inclouen:

• Inhibidor selectiu de la recaptació de serotonina (ISRS)
• Inhibidor de la recaptació de serotonina-norepinefrina (SNRI)
• Antidepressiu tricíclic (TCA)
• Inhibidor de la monoaminooxidasa (MAOI)
• Antagonista de la serotonina i inhibidor de la recaptació (SARI)
• Antidepressiu atípic

Cadascuna d'aquestes classes, i fins i tot els medicaments que contenen, afecten els nivells de diversos neurotransmissors en un grau diferent, diu Alam Hallan, farmacèutic, director de farmàcia de l'Hospital General Guelph a Ontario, Canadà.

Per aquest motiu, tots els pacients necessiten un pla de tractament individualitzat. El millor agent per a un pacient en particular és el que millor funciona per a ells, diu el doctor Hallan. La majoria dels pacients solen començar amb ISRS o SNRI. Si no responen a aquestes drogues, poden provar TCA o atípics. Els IMAO es reserven per a casos molt resistents a causa d’algunes interaccions greus.

Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (SSRI) i inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina (SNRI)

Tots dos ISRS i SNRI es prescriuen per tractar la depressió i alguns trastorns d’ansietat. Funcionen dirigint-se als productes químics del cervell anomenats neurotransmissors. Quan el cervell envia missatges d'una cèl·lula a una altra, com ara sentir-se feliç per aquesta notícia o aquesta pel·lícula és divertida, aquests missatges viatgen amb l'ajuda de neurotransmissors.

Els ISRS es dirigeixen a un neurotransmissor anomenat serotonina i els SNRI es dirigeixen tant a la serotonina com a la noradrenalina. Normalment, quan el cervell envia missatges d’una neurona a una altra, l’emissor emet una mica de neurotransmissor per transmetre el missatge i, després, el reabsorbeix després de lliurar-lo.

Els antidepressius ISRS funcionen bloquejant la reabsorció (o la recaptació) de la serotonina al cervell, després que emeti els seus missatges feliços. Per tant, el vostre cervell tindrà més serotonina disponible per enviar més missatges feliços. Els antidepressius més freqüentment prescrits, els ISRS, es consideren els més eficaços amb menys efectes secundaris. Alguns exemples inclouen Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) i Zoloft (sertralina).

De la mateixa manera, els SNRI augmenten els nivells de serotonina i norepinefrina al cervell.

La noradrenalina és un altre neurotransmissor que juga un paper en l’estabilització de l’estat d’ànim. Alguns exemples de SNRI inclouen Cymbalta (duloxetina), Effexor (venlafaxina) i Pristiq (desvenlafaxina).

Antidepressius tricíclics (TCA)

Antidepressius tricíclics (o tetracíclics) van ser alguns dels primers antidepressius desenvolupats. Són força eficaços, però també tenen una sèrie d’efectes secundaris, de manera que se substitueixen en gran mesura per medicaments més nous, tret que els ISRS o els ISRN no funcionin.

Els antidepressius cíclics també bloquegen la recaptació dels neurotransmissors serotonina i norepinefrina, augmentant els nivells d’aquests dos productes químics al cervell. No obstant això, els TCA també poden afectar altres neurotransmissors, per això tenen molts efectes secundaris més. Alguns exemples de TCA són l'amitriptilina i l'amoxapina.

Inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO)

Com els altres, inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO) funcionen afectant els neurotransmissors. Concretament, els IMAO afecten la dopamina, la serotonina i la norepinefrina, que es coneixen col·lectivament com a monoamines. També hi ha una substància química al cervell anomenada monoaminooxidasa, que elimina aquests neurotransmissors. Els IMAO funcionen inhibint la monoaminooxidasa, cosa que permet que molts d'aquests neurotransmissors es quedin al cervell.

Aquests van ser els antidepressius més antics, desenvolupats a la dècada de 1950. Van ser efectius en el tractament de trastorns depressius majors. No obstant això, com els TCA, presenten molts efectes secundaris. Hi ha una sèrie d’interaccions farmacològiques perilloses entre els IMAO i altres medicaments, cosa que dificulta el tractament de persones que tenen problemes de salut mental juntament amb altres afeccions mèdiques. Alguns exemples inclouen Nardil (fenelzina) i Marplan (isocarboxazida).

Antagonistes de la serotonina i inhibidors de la recaptació (SARIs)

Antagonistes de la serotonina i inhibidors de la recaptació (SARIs) estan aprovats per la FDA com a medicaments antidepressius, però s’utilitzen més habitualment fora de l’etiqueta com a ajuts per al son. Igual que els ISRS, funcionen inhibint la recaptació de serotonina. Però també actuen com a antagonistes, inhibint un receptor de serotonina concret anomenat 5HT2a, que bloqueja la funció d’una proteïna transportadora de serotonina.

Alguns exemples de SARIs inclouen Desyrel (trazodona) i Serzone (nefazodona).

Antidepressius atípics

Els antidepressius atípics són com sonen, no són típics. Això vol dir que no encaixen en cap de les altres classes d’antidepressius i funcionen de maneres úniques. Tot i que no hi ha una manera de resumir el funcionament d’aquests medicaments, n’hi ha prou amb dir que tots canvien la composició de determinats neurotransmissors del cervell, inclosa la dopamina, la serotonina i / o la norepinefrina. Alguns exemples d’antidepressius atípics són la Wellbutrin (bupropió) i el Remeron (mirtazapina).

Comprensió dels efectes secundaris dels antidepressius

Tot i que hi ha una àmplia gamma d’efectes secundaris que poden causar la presa de medicaments antidepressius, aquests són els més freqüents:

• Pèrdua o augment de pes
• Problemes sexuals, inclosa la pèrdua del desig sexual, la disfunció erèctil i altres
• Insomni
• Somnolència
• Fatiga
• Mal de cap
• Nàusees
• Boca seca
• Visió borrosa
• Restrenyiment
• Mareig
• Agitació
• Irritabilitat
• Ansietat
• Batecs cardíacs irregulars

A més, hi ha efectes secundaris a llarg i curt termini dels medicaments antidepressius.

Efectes secundaris a llarg termini dels antidepressius

Tot i que la majoria dels efectes secundaris antidepressius són a curt termini, n’hi ha alguns que duren més; aquests efectes adversos són més rars i sovint es poden gestionar de diverses maneres, que es detallen a continuació. Els possibles efectes secundaris a llarg termini inclouen canvis de pes, problemes sexuals, insomni, somnolència i fatiga.

Pujada de pes

No està clar el motiu de l’augment de pes mentre es prenen antidepressius a llarg termini. Pot ser que els pacients que una vegada menjaven molt poc mentre estaven deprimits experimentessin la seva gana tornant amb la teràpia, suggereix el Dr. Hallan, o que els medicaments puguin causar un canvi en el seu metabolisme. En la majoria dels casos, fa una mitjana d’uns cinc quilos aproximadament a l’any.

Alguns estudis mèdics han demostrat que l’ús a llarg termini d’antidepressius pot augmentar el risc de patir malalties relacionades amb l’augment de pes, com ara diabetis tipus 2 .

Si la gestió d’aquest efecte secundari amb la dieta i l’exercici no funciona, el doctor Hallan suggereix provar un medicament nou. Tots aquests medicaments funcionen de manera diferent en persones diferents, de manera que un medicament pot no causar els mateixos efectes secundaris en tothom, fins i tot si se sap que causa aquest efecte secundari en particular.

Disfuncions sexuals

Els efectes secundaris sexuals solen ser un efecte secundari comú que pot provocar que la gent deixi els seus medicaments tot i que els està bé, segons diu el Dr. Hall.

De fet, fins a la meitat de tots els pacients que prenen ISRS poden experimentar alguns efectes secundaris sexuals, com ara disminució del desig sexual, disminució de la capacitat de tenir orgasme, sequedat vaginal o disfunció erèctil.

Tot i que altres efectes secundaris són de curta durada, aquests efectes secundaris sexuals poden persistir durant tot el temps que el pacient pren antidepressius. Tot i això, no han de ser debilitants ni perillosos. Si són molestos fins al punt en què preferiu no prendre la medicació, el Dr. Hall recomana parlar amb el metge que li hagi prescrit per reduir la dosi, prendre el medicament a una hora diferent del dia o canviar a un medicament diferent.

Problemes de son

Variant de fàrmac en fàrmac i de pacient en pacient, molts antidepressius causen dificultats per dormir, ja sigui insomni o somnolència. Si experimenta aquest efecte secundari, el Dr. Hall recomana sincronitzar els medicaments segons com afectin el son: si l’antidepressiu us fa somnolent, preneu-lo abans d’anar a dormir. Si us manté despert, preneu-lo al matí. Normalment, els efectes de vigília o de somnolència de la droga esgotaran després de diverses hores.

Efectes secundaris a curt termini dels antidepressius

Tot i que moltes persones no tenen símptomes dels antidepressius, no és anormal experimentar efectes secundaris a curt termini que durin uns quants dies o algunes setmanes. Aquests poden incloure nàusees, mals de cap, boca seca, visió borrosa, restrenyiment i ira o irritabilitat.

Nàusees

Les nàusees es produeixen en aproximadament el 25% dels pacients antidepressius. Normalment comença immediatament després d’iniciar el tractament i disminueix al cap d’unes dues o tres setmanes. No obstant això, persisteix durant tot el tractament en aproximadament un terç d’aquestes persones. Les nàusees són més freqüents amb la venlafaxina i els ISRS que amb els atípics com el bupropió, la mirtazapina o la reboxetina. Normalment es pot gestionar prenent els medicaments amb l’estómac ple.

Mal de cap

Un estudi publicat a la revista Terapèutica Clínica va trobar que els mals de cap eren l’efecte secundari més comú de 40.000 persones que recentment van començar a prendre antidepressius. Els que prenien TCA i SSRI eren més propensos que els que prenien SNRI o bupropió a patir mals de cap. No obstant això, molta gent augmenta la tolerància a aquests efectes secundaris i desapareix al cap de poc temps.

Boca seca

Experimentar boca seca ? Això pot ser perquè els medicaments inhibeixen breument la producció de saliva del vostre cos. És més probable que els TCA causin sequedat bucal que els ISRS.

El doctor Hallan recomana xuclar xips de gel, prendre glops freqüents d’aigua, mastegar xiclets, fer menta o rentar-se les dents.

Problemes de visió

Les persones amb visió borrosa ho descriuen com una manca de nitidesa o claredat de la seva visió. La visió borrosa és més freqüent amb els TCA. Les persones també poden experimentar ardor, pruïja i enrogiment ocular, o una sensació de picor als ulls. A més, hi ha qui diu que els seus ulls són més sensibles a la llum.

Si esteu prenent antidepressius i teniu visió borrosa, primer feu un examen ocular per descartar altres problemes de visió. També podeu provar d’utilitzar gotes per als ulls i un humidificador per hidratar els ulls. Parleu amb el vostre proveïdor sobre com canviar la dosi si aquest efecte secundari persisteix més enllà d’unes setmanes.

Restrenyiment

El neurotransmissor de serotonina té diverses funcions, a part de fer-te sentir més feliç; també pot afectar els moviments intestinals, perquè la serotonina és present a l’intestí. De vegades, certs ISRS i TCA poden causar restrenyiment a curt termini. Els pacients poden gestionar-lo utilitzant laxants, bevent molta aigua i menjant més fibra.

Mareig

Els marejos són més freqüents amb els TCA i els IMAO que amb altres classes d’antidepressius. La raó per la qual aquestes medicacions de vegades causen marejos és que poden baixar la pressió arterial. El doctor Hall recomana prendre els medicaments a l’hora d’anar a dormir per ajudar a controlar aquest efecte secundari.

Irritabilitat o ansietat

Tant la irritabilitat com l’ansietat són efectes secundaris bastant rars dels antidepressius, però es produeixen en un nombre reduït de pacients. El motiu probablement està relacionat amb la serotonina. Com ja es va assenyalar, els nivells baixos de serotonina al cervell poden provocar depressió i ansietat, motiu pel qual tots aquests medicaments funcionen d'alguna manera per augmentar els nivells de serotonina. Els primers dies del tractament, el cos treballa per ajustar els nivells de serotonina, cosa que fa que fluctuïn. Això pot provocar un curt període d'ansietat o irritabilitat. A mesura que els nivells de serotonina siguin més constants, aquests símptomes haurien de disminuir.

Efecte secundari	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Pujada de pes	X		X	X	X		X
Disfunció sexual	X	X	X	X	X
Problemes de son	X	X	X	X	X	X	X
Nàusees	X	X	X	X	X	X	X
Cefalea	X	X	X	X	X	X	X
Boca seca	X	X	X	X	X	X	X
Problemes de visió	X	X	X	X	X	X	X
Restrenyiment		X	X	X	X	X	X
Mareig	X	X	X	X	X	X	X
Irritabilitat	X	X	X	X	X		X
Ansietat	X	X	X	X		X	X
Sudoració excessiva		X	X	X		X
Retenció d'orina		X	X	X
Pressió arterial baixa		X	X	X	X

Efectes secundaris greus dels antidepressius

Fins ara, tots els efectes secundaris comuns que hem comentat són relativament inofensius, encara que siguin molestos. No obstant això, hi ha alguns efectes secundaris molt rars, però també molt greus, que es poden produir en prendre antidepressius. Inclouen el suïcidi, la síndrome de serotonina i la hiponatrèmia.

Afortunadament, aquests efectes secundaris perillosos són molt poc freqüents i els riscos són majors durant el primer mes de tractament.

Pensaments de suïcidi

En la seva major part, els antidepressius ajuden a reduir tots els símptomes de la depressió, inclosa la suïciditat. No obstant això, un nombre reduït de pacients vulnerables (generalment adults joves) experimenten un alt risc d'augment de les idees suïcides.

Segons el doctor Hallan, això només passa en escenaris molt específics. Per exemple, una persona deprimida que no està medicada pot experimentar pensaments suïcides. Però els seus símptomes de depressió gairebé el protegeixen d’actuar sobre aquests pensaments perquè també el fan sentir una fatiga extrema i una pèrdua d’energia. Un cop comenci el tractament, la seva energia i fatiga podrien millorar el suficient per donar-li l'energia per seguir les seves idees suïcides.

Per evitar aquest efecte secundari, heu de compartir qualsevol pensament suïcida que hàgiu tingut amb el vostre metge abans d’iniciar el tractament.

Síndrome de serotonina

La síndrome de serotonina és una emergència mèdica que posa en perill la seva vida i que es produeix en un nombre molt reduït de pacients, diu el doctor Hallan. És un risc particular per a aquells que prenen més d'un medicament serotoninèrgic. El grup de símptomes inclouen agitació, estremiments, sudoració i hipertermia. Prendre certs suplements, com l’herba de Sant Joan, pot augmentar el risc d’aquesta afecció.

Si experimenta aquests símptomes mentre pren un antidepressiu, busqueu ajuda mèdica immediatament. Deixaran de prendre els medicaments, donaran agents de reversió i ajudaran a controlar els símptomes.

Hyponatremia

La hiponatrèmia és un altre efecte secundari perillós i es veu en aproximadament 1 de cada 2.000 pacients que prenen ISRS, explica el doctor Hallan. Pel que fa a la manca de sodi a la sang, es creu que la hiponatrèmia es deu a l’augment de la producció de l’hormona diurètica, que fa que el cos retingui més aigua i, per tant, dilueixi la quantitat de sodi al cos, diu. Els pacients, especialment els pacients majors d’edat, que estan en risc, s’han de controlar mitjançant una prova de laboratori.

Símptomes d'abstinència antidepressius

Tret que tingueu un efecte secundari perillós dels antidepressius i hagueu consultat el vostre metge, no és una bona idea deixar d’utilitzar-los gall d’indi fred. La interrupció dels antidepressius pot provocar símptomes d'abstinència, com ara:

• Ansietat
• Insomni o somnis vius
• Zumbit del cap
• Mal de cap
• Mareig
• Cansament
• Símptomes similars a la grip
• Nàusees
• Irritabilitat

Si heu de deixar d’utilitzar antidepressius o fins i tot canviar la dosi, és fonamental que primer parleu amb el vostre proveïdor. Ell o ella us pot donar un horari per deslletar-vos de la medicació i així minimitzar els símptomes d'abstinència.