Virus de l'hepatitis B

US Pharm . 2023;48(9):43-47.

El virus de l'hepatitis B (VHB), un virus d'ADN parcialment bicatenari embolcallat, és una infecció viral important que provoca infeccions tant agudes com cròniques del fetge. El VHB es transmet principalment a través de la sang i els fluids corporals, inclòs el contacte sexual sense protecció, l'intercanvi d'agulles contaminades i la transmissió perinatal d'una mare infectada al seu fill. La majoria de les persones immunocompetents que estan infectades amb el VHB eliminaran espontàniament la infecció en un termini de 6 mesos i no necessitaran tractament. L'hepatitis B crònica es produeix quan la infecció per VHB persisteix durant més de 6 mesos. La probabilitat de passar d'una infecció aguda a una crònica disminueix a mesura que augmenta l'edat de la infecció. Els nounats tenen aproximadament un 90% de possibilitats de progressió, mentre que els nens tenen un 20% de possibilitats i els adults immunocompetents tenen una taxa inferior al 5%. Les conseqüències de la infecció crònica poden ser de gran abast. Amb el temps, pot provocar una cirrosi hepàtica, caracteritzada per fibrosi i cicatrius del fetge, perjudicant la seva funció. A més, la infecció per hepatitis B crònica augmenta significativament el risc de desenvolupar carcinoma hepatocel·lular (HCC), el tipus més comú de càncer de fetge. ¹

L'hepatitis B és una malaltia prevenible amb vacuna. En els darrers anys s'ha observat una disminució del nombre d'infeccions per hepatitis B agudes i cròniques a tots els països, especialment entre nens i adults joves, principalment a causa de l'adopció generalitzada de la vacunació infantil universal. Malgrat la disponibilitat generalitzada de vacunes contra l'hepatitis B, els brots continuen produint-se; la combinació de l'epidèmia d'opioides i les baixes taxes de vacunació entre els adults s'ha relacionat amb un augment de la incidència d'infecció aguda per VHB. La malaltia de l'hepatitis B continua sent una prioritat important de salut pública. Aquesta malaltia hepàtica afecta crònicament aproximadament 296 milions i causa 820.000 morts a tot el món. Només als Estats Units, aproximadament 862.000 persones viuen amb aquesta afecció hepàtica crònica, però és possible que aquesta xifra no representi amb precisió tots els casos perquè fins a dos terços de les persones poden no ser conscients de la seva infecció, cosa que situa el nombre d'individus infectats entre 850.000. fins als 2,2 milions. ^1-5

Transmissió i factors de risc

El VHB es pot transmetre a persones no immunes mitjançant l'exposició percutània o mucosa a material biològic infecciós, com ara sang, semen i saliva. Pot sobreviure al medi ambient almenys 7 dies i és més infecciosa en comparació amb el VIH. Els principals modes de transmissió inclouen el contacte sexual, la transmissió de l'antigen de superfície de l'hepatitis B (HBsAg) de mares positives als nounats durant la transmissió perinatal o vertical, la transmissió domèstica (especialment entre els nens) per exposició parenteral desapercebuda (probablement a través de talls oberts i nafres) o mitjançant compartir raspalls de dents, navalles o altres equips mèdics, i la transmissió mitjançant xeringues o agulles contaminades entre persones que s'injecten drogues. Els grups d'alt risc susceptibles a la infecció pel VHB inclouen persones nascudes a regions amb prevalença mitjana o alta, persones que s'injecten drogues, homes que tenen sexe amb homes i persones amb infecció pel VIH, així com parelles sexuals, contactes que comparteixen agulles, i membres de la llar d'individus positius amb HBsAg, amb el risc més alt entre els nens no vacunats i les parelles sexuals d'individus infectats crònicament amb el VHB. ¹

Projecció

El març de 2023, els CDC van publicar directrius revisades sobre el cribratge i les proves d'hepatitis B. En aquestes directrius, el terme 'detecció' fa referència a les proves d'individus que no se sap que tinguin un risc elevat d'exposar-se al VHB i 'prova' es refereix a la realització de proves serològiques en individus que presenten símptomes o que han estat identificats com a amb un major risc d'exposició al VHB. Es recomana el cribratge per a tots els adults de 18 anys o més almenys una vegada durant la seva vida i per a totes les dones embarassades durant cada embaràs, independentment de l'estat de vacunació i la història de la prova. Persones susceptibles amb antecedents de risc d'infecció per VHB, independentment de l'edat (vegeu TAULA 1 ), s'han de provar periòdicament mentre persisteixi el risc. A més, qualsevol persona que sol·liciti la prova del VHB l'ha de rebre independentment de la divulgació del risc. ⁶

Ara, el CDC recomana utilitzar una prova de triple panell per detectar l'hepatitis B. La prova de triple panell mesura tres marcadors diferents d'infecció per hepatitis B: HBsAg, anticossos contra l'antigen de superfície de l'hepatitis B (anti-HBs) i anticossos totals contra l'antigen central de l'hepatitis B. (anti-HBc total). Diferents combinacions d'aquests marcadors serològics poden indicar si un pacient té una infecció aguda o crònica, si té immunitat d'una infecció o vacunació anteriors o és susceptible a la infecció (vegeu TAULA 2 ).

Tractament

El tractament de l'hepatitis B té com a objectiu aconseguir la supressió a llarg termini de la replicació viral, reduir la inflamació del fetge, prevenir la progressió de la malaltia i disminuir el risc de desenvolupar complicacions com la cirrosi i l'HCC. Tanmateix, és important tenir en compte que el tractament de l'hepatitis B no és curatiu sinó que només redueix la càrrega viral del cos. L'Associació Americana per a l'Estudi de la Malaltia Hepàtica i el Grup de Treball d'Atenció Primària de l'Hepatitis B han emès una guia de tractament de l'hepatitis B. El tractament no està justificat en tots els pacients amb hepatitis B crònica. L'enfocament del tractament de l'hepatitis B depèn de diversos factors, com ara la funció hepàtica del pacient, l'estat de l'antigen de l'hepatitis B e (HBeAg), els nivells d'HBsAg, els nivells d'ADN del VHB i la presència de fibrosi hepàtica. o cirrosi. ^7,8

Les opcions de tractament per al maneig del VHB crònic inclouen l'ús d'antivirals orals (anàlegs de nucleòsids i nucleòtids) o règims basats en interferó. Els antivirals orals ofereixen avantatges sobre la teràpia basada en interferó, com ara una administració fàcil, respostes antivirals fiables, menys efectes secundaris i adequació per a una àmplia gamma de pacients, inclosos aquells amb malaltia hepàtica descompensada. D'altra banda, el peginterferó alfa-2a té diferents beneficis per al tractament de l'hepatitis B en comparació amb els anàlegs de nucleòsids i nucleòtids: té una durada fixa del tractament, potencial per a respostes serològiques i virològiques de llarga durada fins i tot després de la teràpia i sense risc de resistència als medicaments. Els factors que augmenten la probabilitat de resposta a la teràpia basada en interferó inclouen una alanina transaminasa sèrica elevada, un nivell més baix d'ADN del VHB i un genotip favorable del VHB. No obstant això, el peginterferó alfa-2a està menys afavorit per raons com la injecció subcutània, la resposta variable al tractament i el potencial d'efectes adversos greus, fent preferible la teràpia antiviral oral. Els medicaments antivirals orals preferits per a la teràpia inicial són tenofovir disoproxil, tenofovir alafenamida i entecavir. Posseeixen una potència més gran i una barrera genètica més alta per a la resistència en comparació amb altres agents antivirals orals. L'elecció d'un medicament antiviral oral específic pot dependre de les característiques i circumstàncies individuals del pacient, com ara malaltia òssia, malaltia hepàtica descompensada, manifestacions extrahepàtiques, virus de l'hepatitis D o coinfecció pel VIH, recepció de profilaxi preexposició al VIH, embaràs o malaltia renal. És crucial evitar l'ús del tractament basat en interferó en persones amb malaltia hepàtica descompensada, dones embarassades i aquelles amb manifestacions extrahepàtiques relacionades amb el VHB. ^1,7,8

Prevenció

La vacunació contra l'hepatitis B és de gran importància per prevenir la transmissió i reduir la càrrega de la infecció pel VHB. La vacunació contra l'hepatitis B ha demostrat ser altament eficaç per prevenir noves infeccions, disminuir la incidència de l'hepatitis B aguda i crònica i reduir les complicacions associades. Té una eficàcia del 80% al 100% per prevenir infeccions o malalties greus per VHB en persones que reben la sèrie completa de vacunes; no obstant això, factors com l'edat, el sexe, l'obesitat, la diabetis, el tabaquisme, la infecció per hepatitis C crònica, el trastorn per consum d'alcohol, la malaltia renal, la infecció pel VIH, la malaltia celíaca, les condicions immunocomprometidores i determinats determinants genètics poden donar lloc a una resposta subòptima a la vacuna. . Malgrat les altes taxes d'acceptació de la vacuna entre els adults als quals se'ls ofereix la vacuna contra l'hepatitis B als EUA, les taxes generals de lliurament i cobertura segueixen sent baixes. Aproximadament el 30% dels adults dels EUA s'han vacunat contra l'hepatitis B. Aquest nombre ha anat augmentant en els darrers anys, però encara està per sota de l'objectiu dels CDC de cobertura de vacunació del 80%. ^1,9-12

Les directrius de vacunació recomanen que tots els nadons, nens, adolescents menors de 19 anys, adults de 19 a 59 anys i adults de 60 anys o més amb factors de risc per al VHB han de rebre la vacuna contra l'hepatitis B. Tanmateix, els adults de 60 anys o més sense factors de risc també poden optar per rebre la vacuna. Les proves serològiques de prevacunació generalment no són necessàries tret que l'individu tingui un alt risc d'infecció per VHB. ^12,13

Hi ha disponibles diverses vacunes aprovades contra l'hepatitis B (vegeu TAULA 3 ). El Comitè Assessor de Pràctiques d'Immunització no ofereix una orientació específica sobre la preferència de la vacuna, excepte que Heplisav-B i PreHevbrio no s'han d'administrar a dones embarassades. Les vacunes d'hepatitis B d'un sol antígen, Engerix-B i Recombivax-HB, es poden utilitzar de manera intercanviable en adults. Per als nadons, es recomanen vacunes contra el VHB d'un sol antigen per a la dosi de naixement, mentre que les vacunes combinades es poden utilitzar per completar la sèrie. Les proves serològiques posteriors a la vacunació es recomana per a grups específics, inclosos els nadons nascuts de mares amb HBsAg positiu o d'estat desconegut, treballadors sanitaris, treballadors de seguretat pública amb risc d'exposició a sang o fluids corporals, persones en hemodiàlisi, persones amb VIH, persones immunodeprimides i parelles sexuals de persones positives amb HBsAg. Per a les persones que no desenvolupen una resposta protectora d'anticossos després de la sèrie inicial de tres dosis, es pot considerar una quarta dosi o una segona sèrie completa de revacunació de tres dosis, aconseguint una resposta protectora en almenys el 50% dels casos. ^9,12,14

El paper del farmacèutic

Com a professionals de la salut a l'avantguarda de l'atenció al pacient, els farmacèutics tenen un paper crucial en la gestió de l'hepatitis B. La seva implicació inclou diversos aspectes, com ara la gestió de la medicació, l'educació del pacient, el suport a l'adherència, el seguiment i la col·laboració amb altres professionals sanitaris. Mitjançant la gestió de la teràpia amb medicaments, els farmacèutics són responsables de garantir la selecció, la dosificació i el seguiment adequats dels medicaments per als pacients amb hepatitis B en col·laboració amb altres membres de l'equip sanitari. Revisen els perfils de medicaments per identificar possibles interaccions medicaments, avaluar la funció hepàtica i ajustar els règims de medicació segons sigui necessari. Els farmacèutics també ofereixen assessorament sobre l'ús adequat dels medicaments antivirals i els possibles efectes secundaris. Els farmacèutics tenen un paper vital en l'educació dels pacients sobre l'hepatitis B, la seva transmissió, les estratègies de prevenció i la importància de l'adhesió a la teràpia antiviral. Aconseguir i mantenir l'adherència a la medicació és crucial per a la gestió exitosa de l'hepatitis B.

Els farmacèutics treballen amb els pacients per abordar les barreres a l'adherència, com ara el cost de la medicació, els programes de dosificació complexos i els efectes secundaris. Ofereixen assessorament sobre la importància d'un ús coherent de medicaments i ofereixen estratègies per millorar l'adherència, com ara organitzadors de pastilles, sistemes de recordatoris i programes de sincronització de medicaments. A més, els farmacèutics poden proporcionar informació sobre modificacions en l'estil de vida, com ara evitar l'alcohol i certs medicaments que poden danyar encara més el fetge. Els farmacèutics poden abordar les preocupacions dels pacients, oferir suport i capacitar els pacients perquè tinguin un paper actiu en el seu tractament. El més important, però, és que els farmacèutics tenen un paper crucial en la prevenció de l'hepatitis B mitjançant els esforços de vacunació, proporcionant educació, administració i defensa de la vacunació. La seva participació ajuda a millorar l'accés als serveis de vacunació, augmenta la conscienciació del públic i contribueix a assolir taxes de cobertura de vacunació més altes. El CDC reconeix els farmacèutics com a immunitzadors i s'han identificat com a parts interessades per ajudar a mitigar la crisi de l'hepatitis B. ^15-17

Conclusió

L'hepatitis B continua sent un problema de salut global important que requereix una atenció continuada i esforços concertats. Aquesta infecció viral comporta riscos per a les persones a tot el món, provocant danys hepàtics, afeccions cròniques i fins i tot mortalitat. No obstant això, els avenços en la ciència mèdica i el paper dels farmacèutics han donat lloc a avenços significatius en la identificació, la prevenció i el tractament de l'hepatitis B. Els farmacèutics tenen un paper fonamental en la conscienciació, l'educació dels pacients i la promoció de mesures preventives com la vacunació. També poden contribuir a la detecció precoç mitjançant iniciatives de cribratge i assessorament a persones en risc. A més, els farmacèutics són fonamentals en la gestió de l'hepatitis B mitjançant el suport a l'adherència a la medicació, la simplificació dels règims i l'exploració de programes d'assistència al pacient per millorar l'accessibilitat i l'assequibilitat. La col·laboració entre els professionals de la salut, els responsables polítics i la comunitat és crucial per combatre l'hepatitis B. La investigació continuada, les campanyes de vacunació i les intervencions de salut pública són vitals per reduir la càrrega d'aquesta malaltia. Treballant junts, els farmacèutics poden lluitar per un futur en què l'hepatitis B es controli eficaçment i les persones puguin portar vides més saludables, lliures de les conseqüències devastadores d'aquesta infecció viral.

Què és l'hepatitis B?

L'hepatitis B és una infecció viral causada pel virus de l'hepatitis B. Infecta el fetge i pot provocar inflamació, danys hepàtics i altres complicacions. Aquest virus causa malalties tant agudes com cròniques.

Com es transmet l'hepatitis B?

El virus es transmet mitjançant el contacte amb la sang, el semen, els líquids vaginals i altres fluids corporals d'una persona infectada. Es pot transmetre mitjançant relacions sexuals sense protecció, compartir agulles o xeringues, transmissió de mare a fill durant el part o contacte amb objectes contaminats. L'hepatitis B no es transmet per petons, agafar-se de la mà, abraçar-se, tossir o esternudar. Tampoc es transmet per aigua o aliments contaminats.

Quins són els símptomes de l'hepatitis B?

És possible que moltes persones amb hepatitis B aguda no experimentin cap símptoma. No obstant això, algunes persones poden desenvolupar símptomes com fatiga, pèrdua de gana, nàusees, icterícia (groguenc de la pell i dels ulls), orina fosca i dolor abdominal. La infecció per hepatitis B crònica pot no causar símptomes notables inicialment, però pot provocar problemes hepàtics a llarg termini si no es tracta.

Com es tracta l'hepatitis B?

Els metges solen aconsellar a les persones amb hepatitis B aguda que descansin, mantinguin una dieta nutritiva i s'hidratin. Les persones amb hepatitis B crònica s'han de sotmetre a avaluacions per problemes de fetge i rebre un seguiment regular. Hi ha tractaments disponibles que poden frenar o fins i tot prevenir la progressió de la malaltia hepàtica.

Puc prevenir l'hepatitis B?

La vacuna contra l'hepatitis B és la forma més eficaç de prevenir la infecció per l'hepatitis B. S'administra com una sèrie de dues a quatre injeccions, depenent del tipus de vacuna. Es recomana la vacunació per a tots els nadons, nens i adults que no hagin estat vacunats prèviament. Heu de rebre tots els trets de la sèrie per protegir-vos a llarg termini.

L'hepatitis B també es pot prevenir evitant el contacte amb sang contaminada i l'exposició sexual sense protecció. Si utilitzeu agulles per qualsevol motiu, assegureu-vos que siguin estèrils i no compartides amb altres persones. Això s'aplica a procediments mèdics, tatuatges, pírcings corporals o consum de drogues. Si us injecteu drogues, busqueu ajuda als professionals de la salut per a programes d'intercanvi d'agulles i ajuda per deixar de consumir drogues.

On puc anar per obtenir més informació?

CDC: www.cdc.gov/hepatitis/hbv/patienteduhbv.htm
Fundació Hepatitis B: www.hepb.org/research-and-programs/hepdeltaconnect/resources/

REFERÈNCIES

1. Jeng WJ, Papatheodoridis GV, Lok ASF. L'hepatitis B. Lanceta. 2023;401(10381):1039-1052. 2. Tomàs DL. Eliminació global de l'hepatitis crònica. N Engl J Med. 2019;380(21):2041-2050.
3. Patel EU, Thio CL, Boon D, et al. Prevalència de les infeccions per virus de l'hepatitis B i l'hepatitis D als Estats Units, 2011-2016. Clin Infect Dis. 2019;69(4):709-712. 4. Roberts H, Kruszon-Moran D, Ly KN, et al. Prevalència de la infecció per virus de l'hepatitis B crònica (VHB) a les llars dels EUA: Enquesta nacional d'examen de salut i nutrició (NHANES), 1988-2012. Hepatologia. 2016;63(2):388-397.
5. Kim HS, Yang JD, El-Serag HB, Kanwal F. Consciència de l'hepatitis viral crònica als Estats Units: una actualització de l'Enquesta d'examen nacional de salut i nutrició. J Hepat viral. 2019;26(5):596-602. 6. Conners EE. Detecció i proves de la infecció pel virus de l'hepatitis B: recomanacions dels CDC: Estats Units, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72.
7. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Actualització sobre la prevenció, el diagnòstic i el tractament de l'hepatitis B crònica: guia de l'AASLD 2018 sobre l'hepatitis B. Hepatologia. 2018;67(4):1560-1599. 8. Hepatitis B en línia. Gestió de l'hepatitis B: orientació per al proveïdor d'atenció primària. 25 de febrer de 2020. www.hepatitisb.uw.edu/page/primary-care-workgroup/guidance. Accessed June 18, 2023.
9. Haber P, Schillie S. Hepatitis B. CDC. 22 de setembre de 2022. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html. Accessed June 18, 2023. 10. Lu PJ, Hung MC, Srivastav A, et al. Vigilància de la cobertura de vacunació entre poblacions adultes—Estats Units, 2018. Suma de vigilància MMWR . 2021;70(3):1-26.
11. Hollinger FB. Factors que influeixen en la resposta immune a la vacuna contra l'hepatitis B, directrius de dosi de reforç i recomanacions del protocol de vacuna. Am J Med. 1989;87(3):S36-S40. 12. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevenció de la infecció pel virus de l'hepatitis B als Estats Units: Recomanacions del Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització. MMWR Recomm Rep. 2018;67(1):1-31.
13. Weng MK, Doshani M, Khan MA, et al. Vacunació universal contra l'hepatitis B en adults de 19 a 59 anys: recomanacions actualitzades del Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització - Estats Units, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71(13):477-483. 14. CDC. Evidència de l'ACIP a les recomanacions per a l'ús de la vacuna contra l'hepatitis B (HepB) PreHevbrio en adults. 11 de maig de 2023. www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/prehevbrio-hepb-etr.html. Accessed June 18, 2023.
15. Bach AT, Goad JA. El paper de la vacunació basada en farmàcia comunitària als EUA: pràctica actual i direccions futures. Integr Pharm Res Pract. 2015;4:67-77. 16. Freeland C, Ventricelli DJ. El paper del farmacèutic en la prevenció de l'hepatitis B en el context de la crisi dels opioides. Anterior Dis. crònica. 2020;17:E88.
17. Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units. Visió general del pla estratègic nacional de l'hepatitis viral. 22 d'abril de 2016. www.hhs.gov/hepatitis/viral-hepatitis-national-strategic-plan/national-viral-hepatitis-action-plan-overview/index.html. Accessed June 18, 2023. 18. CDC. Interpretació dels resultats de les proves serològiques d'hepatitis B. 3 de març de 2023. www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm. Accessed June 18, 2023.

El contingut d'aquest article només té finalitats informatives. El contingut no pretén substituir l'assessorament professional. La confiança en qualsevol informació proporcionada en aquest article és sota el vostre propi risc.

Per comentar aquest article, poseu-vos en contacte amb rdavidson@uspharmacist.com.