Trastorn afectiu estacional
US Pharm . 2024;49(5):8-12.
El trastorn afectiu estacional (TAS), també conegut com a blues d'hivern, representa un dels trastorns psiquiàtrics més freqüents i complicats als quals s'enfronten els pacients actuals. Aproximadament el 10% dels adults dels Estats Units experimenten SAD, normalment el suporten al voltant del 40% de l'any. El patró predominant implica experimentar depressió durant la tardor/hivern, seguit d'un període de remissió a la primavera/estiu. Aquest problema de salut mental, sovint passat per alt i insuficientment abordat, s'inclou en els subtipus de trastorn depressiu major (MDD) i trastorn bipolar (BPD). El MDD sol manifestar-se com a períodes prolongats d'intens baix estat d'ànim juntament amb una disminució de la motivació i l'interès, mentre que el BPD fluctua entre episodis depressius i aquells marcats per una major energia i hiperactivitat. El SAD d'hivern, que constitueix una part important dels casos, tendeix a assemblar-se més als símptomes del MDD. El SAD, juntament amb altres trastorns depressius, suposa una amenaça considerable per a la salut pública als Estats Units, com ho demostren aproximadament 1,7 milions d'intents de suïcidi el 2021 i un augment del 2,6% de les morts relacionades amb el suïcidi entre 2021 i 2022. 1-4
Els efectes del SAD van molt més enllà del patiment individual, imposant reptes socials i econòmics importants. El SAD pot dificultar la capacitat cognitiva, disminuir la productivitat i tensar les connexions interpersonals, donant lloc a una menor qualitat de vida per als afectats. Si no es tracta, el SAD pot empitjorar els problemes de salut mental existents i augmentar el risc de patir condicions concomitants, com ara trastorns d'ansietat i abús de substàncies. Les ramificacions socials del SAD es veuen agreujades per l'absentisme laboral o escolar, l'augment de la utilització de l'assistència sanitària i les despeses sanitàries elevades. A més, la naturalesa del SAD perpetua els patrons cíclics de deteriorament, la qual cosa suposa una càrrega acumulada per a les persones afectades i els sistemes sanitaris. Abordar l'impacte del SAD requereix estratègies integrals que incorporin mesures preventives, un diagnòstic ràpid i tractaments basats en l'evidència per alleujar el seu pes econòmic i social i millorar el benestar general. 5
ETIOLOGIA/FACTORS DE RISC
La causa exacta del SAD encara no està clara, però s'han proposat diverses teories per explicar-ne el desenvolupament. Una teoria suggereix que les interrupcions en el rellotge intern d'un individu, conegudes com ritme circadià , jugar un paper. Les nits d'hivern més llargues poden provocar una producció excessiva de melatonina, una hormona que indica somnolència, que contribueix a la sensació de somnolència i letargia durant els mesos d'hivern. Una altra teoria relacionada, la hipòtesi del canvi de fase, suggereix que els canvis estacionals alteren el temps del nostre ritme circadià, afectant diversos processos corporals com la producció de melatonina i la regulació de la temperatura corporal, que poden conduir a símptomes de blues hivernal. 2,6-9
A més, les persones amb SAD poden tenir problemes amb la sensibilitat de la seva retina a la llum. Normalment, les retines es tornen més sensibles a la llum durant l'hivern per ajustar-se durant dies més curts, però en persones amb SAD, aquesta resposta pot disminuir, provocant interrupcions en el seu ritme circadià. Els estudis han descobert que alguns pacients amb SAD tenen anomalies de la retina i s'ha demostrat que la llum teràpia millora aquest problema de sensibilitat. 10
A més, les persones amb depressió hivernal sovint mostren una major activitat del transportador de serotonina, una molècula responsable d'eliminar la serotonina (un neurotransmissor important per a la regulació de l'estat d'ànim) de la circulació. Aquesta activitat augmentada pot conduir a nivells més baixos de serotonina. Una exposició reduïda a la llum solar durant l'hivern també pot disminuir la producció de vitamina D, que influeix en l'activitat de la serotonina. La deficiència de vitamina D s'ha relacionat amb símptomes depressius significatius, destacant la complexa interacció entre factors ambientals, neurotransmissors i SAD. 9,11
La predisposició genètica també té un paper important en el SAD. Les persones amb antecedents de depressió o familiars amb SAD tenen un risc més elevat de desenvolupar el trastorn. A més, l'edat i el gènere són factors importants, ja que les dones tenen quatre vegades més probabilitats que els homes de patir SAD. El SAD normalment comença entre els 18 i els 30 anys i es fa més freqüent amb l'edat. 2,9
PRESENTACIÓ CLÍNICA
Els símptomes dels trastorns de patrons estacionals d'hivern inclouen principalment sentiments de tristesa i poca energia. Les persones amb SAD també poden presentar irritabilitat, plors freqüents, fatiga, letargia, dificultat per concentrar-se, augment del son, disminució dels nivells d'activitat, abstinència social, desitjos d'hidrats de carboni i sucres i augment de pes per menjar en excés. En canvi, els símptomes del trastorn del patró estacional d'estiu, menys comú, solen incloure poca gana que condueix a pèrdua de pes, insomni, agitació, inquietud, ansietat, episodis ocasionals de comportament violent i irritabilitat. 9
És important entendre que la gravetat dels trastorns de patrons estacionals varia entre els individus. Tot i que alguns només poden experimentar una forma més lleu coneguda com a S-SAD subsindròmal, altres poden estar greument incapacitats i no poder funcionar amb normalitat. El SAD es distingeix de la depressió no estacional pel moment característic d'inici i remissió dels episodis depressius (tardor-hivern o primavera-estiu). A diferència de la depressió no estacional, hi ha una relació temporal entre la recurrència o la remissió dels episodis depressius en el SAD. Si els pacients presenten símptomes depressius greus, inclosos els pensaments de suïcidi, és crucial derivar-los als seus metges per obtenir un tractament adequat ràpidament. 9
TRACTAMENTS
Les directrius de tractament del SAD solen defensar un enfocament multifacètic, que incorpori tant intervencions farmacològiques com no farmacològiques per millorar el benestar mental i físic de les persones afectades. Aquestes intervencions inclouen la teràpia de llum, els antidepressius, la psicoteràpia i els ajustos de l'estil de vida.
Teràpia de llum
Teràpia de llum, també coneguda com teràpia de llum brillant o fototeràpia , es considera el tractament menys invasiu, més natural i més àmpliament estudiat per al SAD. Aquest enfocament terapèutic consisteix a exposar els individus a una llum artificial brillant amb intensitats que normalment oscil·len entre 2.500 i 10.000 lux. Els dispositius de teràpia de llum, sovint comercialitzats com a 'caixes de llum', estan disponibles comercialment. Aquests dispositius dispersen la llum mentre filtren els raigs ultraviolats nocius. El mecanisme subjacent de la teràpia amb llum se centra en la disminució dels nivells elevats de melatonina al torrent sanguini, que s'observa habitualment en persones amb SAD a causa de la reducció de l'exposició a la llum natural. A més, es creu que la teràpia de llum normalitza els retards del canvi de fase, contribuint així als seus efectes terapèutics. 8,9,12
Aconsellar als pacients que utilitzin una caixa de llum al despertar-se al matí, des de principis de tardor fins a la primavera, ha demostrat l'eficàcia per alleujar els símptomes del SAD. Normalment, els pacients es col·loquen entre 12 i 18 polzades de la font de llum durant 30 minuts diaris al matí. La millora dels símptomes sovint es nota després d'1 a 2 setmanes de teràpia constant. Normalment es recomana que el tractament continuï fins que s'aconsegueixi la remissió als mesos de primavera o estiu, ja que la suspensió de la teràpia amb llum pot provocar una recurrència dels símptomes. Els efectes adversos associats a la teràpia amb llum, com ara visió borrosa, fatiga ocular o mal de cap, són generalment lleus i transitoris, tot i que s'han de vigilar de prop. 9,12,13
Una alternativa a la teràpia de llum tradicional és la simulació de l'alba, que utilitza una llum molt més feble (p. ex., 250 lux) que s'aplica gradualment al final del cicle de son dels pacients i a mesura que es desperten. Aquest enfocament ofereix una opció alternativa per a les persones que potser no toleren la intensitat de la teràpia de llum tradicional o prefereixen un mètode de tractament més suau. 12,14
Antidepressius
L'ús d'antidepressius de segona generació, com ara fluoxetina, paroxetina, sertralina i bupropió, ha demostrat eficàcia en el tractament del SAD (vegeu TAULA 1 ). Si bé la teràpia de llum ha estat tradicionalment el tractament de primera línia per al SAD, hi ha circumstàncies en què els antidepressius es poden considerar com l'opció inicial. Les persones amb SAD han de col·laborar estretament amb els seus proveïdors d'atenció mèdica per dissenyar un pla de tractament personalitzat adaptat a les seves necessitats específiques, la gravetat dels símptomes i les preferències. Tanmateix, és important tenir en compte els possibles efectes secundaris associats a la teràpia antidepressiva, com nàusees, vòmits, mal de cap, nerviosisme, ansietat, palpitacions del cor i un augment del risc d'ideació suïcida, especialment en adolescents i adults joves quan s'inicien antidepressius. Tot i que hi ha algunes evidències que recolzen l'ús d'antidepressius de segona generació per al SAD, una revisió Cochrane ha posat de manifest l'evidència insuficient per extreure conclusions generals sobre la seva eficàcia. Per tant, es poden considerar els antidepressius per als pacients els símptomes dels quals afecten significativament el funcionament social o laboral, però el seu ús s'ha de controlar acuradament i sospesar-se amb els possibles riscos i beneficis. 9,12,15,16
Psicoteràpia
La psicoteràpia, especialment la teràpia cognitiva-conductual (TCC), pot ajudar les persones a desenvolupar estratègies d'afrontament per gestionar els símptomes i identificar patrons de pensament negatius associats amb el trastorn. La TCC també pot incloure tècniques d'activació del comportament per augmentar la participació en activitats gratificants i interaccions socials, que poden alleujar els símptomes depressius. Mitjançant la promoció de la reestructuració cognitiva i l'activació del comportament, la TCC equipa els pacients amb habilitats d'afrontament per gestionar els símptomes del SAD i prevenir la recaiguda. 9,12
Gestió de l'Autocura
L'herba de Sant Joan (extracte d'hipèric) ha demostrat eficàcia en el tractament dels símptomes del SAD. La investigació indica que l'hipericum sol pot alleujar eficaçment els símptomes del SAD, tot i que combinar-lo amb la teràpia de llum pot oferir beneficis lleugerament millorats. Hypericum, tant sol com en combinació amb la teràpia de llum, ha demostrat millores significatives en els símptomes depressius, com ara ansietat, pèrdua de libido i insomni. Tanmateix, és essencial tenir en compte la història clínica individual i les llistes de medicaments abans de recomanar l'herba de Sant Joan, ja que pot interactuar amb diversos medicaments. 8,17,18
També s'ha explorat la suplementació de melatonina com a opció de tractament per al SAD. Els estudis han demostrat que l'administració de melatonina exògena, especialment en formulacions d'alliberament controlat, pot millorar la qualitat i la vitalitat del son en pacients amb SAD. La melatonina, presa a l'hora d'anar a dormir, pot contribuir a la regulació de l'estat d'ànim i proporcionar una altra opció per a les persones que pateixen SAD. 19
A més, s'han associat nivells baixos de vitamina D amb SAD, ja que la vitamina D juga un paper en la regulació de la serotonina al cervell. Atès que l'exposició a la llum solar és una font principal de vitamina D, la suplementació pot ser beneficiosa, especialment durant els mesos d'hivern més foscos quan la llum solar natural és limitada. Tot i que calen més investigacions per confirmar aquesta relació, les persones poden considerar prendre suplements de vitamina D abans de l'aparició de la foscor de l'hivern per prevenir els símptomes depressius. 20,21
Per a les persones que experimenten símptomes depressius lleus a moderats associats al SAD, diverses intervencions d'estil de vida poden millorar significativament la seva condició. Aconselleu als pacients que la dieta, l'exercici, la gestió de l'estrès, el compromís social i l'exposició a l'aire lliure poden contribuir a alleujar els símptomes depressius. Es recomana una higiene saludable del son i rutines d'exercici durant tot el tractament. La higiene del son implica crear un cicle de son-vigília regular. Els pacients han d'establir una hora d'anar a dormir cada nit, assegurar-se que el seu ambient de son és còmode i evitar consumir àpats pesats o líquids prop de l'hora d'anar a dormir. Com s'ha esmentat anteriorment, el SAD pot ser causat per ritmes circadians retardats, que inicialment poden causar insomni. Per millorar el son i regular els ritmes circadians, es recomana als pacients que minimitzin l'exposició a la llum durant les 2 hores anteriors a l'inici del son. Això inclou caixes de llum, habitacions lluminoses i llum blava emesa per dispositius electrònics com ara ordinadors, televisors i telèfons mòbils. 22,23
Les passejades diàries a l'exterior, fins i tot en dies ennuvolats, poden millorar significativament els símptomes del SAD, especialment quan es combinen amb la teràpia de llum. Un estudi va demostrar que els pacients que feien passejades diàries durant 60 minuts cada matí juntament amb la teràpia amb llum van tenir una millora més gran dels símptomes que els que només van rebre teràpia amb llum. L'exercici aeròbic, com anar en bicicleta, córrer i nedar, també s'ha demostrat útil per gestionar el SAD. Un estudi va trobar que l'exercici aeròbic regular va provocar una millora més gran dels símptomes de la depressió que no fer exercici o exercicis de relaxació. Informar als pacients perquè facin exercici almenys tres vegades per setmana durant 1 hora és una altra manera d'ajudar-los a superar els símptomes del SAD. 22,24-26
PAPER DEL FARMACÈTICO
Els farmacèutics tenen un paper crucial en el suport a les persones amb SAD. L'accessibilitat dels farmacèutics els permet conscienciar i educar els pacients sobre els signes, símptomes i opcions de tractament d'aquest trastorn de l'estat d'ànim. Els farmacèutics poden assessorar sobre opcions de primera línia com ara la teràpia de llum. També poden oferir orientació sobre estratègies complementàries, com ara mantenir un horari de son saludable, exercici regular i incorporar aliments que augmenten l'estat d'ànim a la dieta.
Per als pacients amb prescripció d'antidepressius, els farmacèutics poden assegurar-se que els pacients entenguin com prendre els seus medicaments prescrits, els possibles efectes secundaris i les interaccions amb altres fàrmacs. Poden controlar l'adherència a la medicació i poden fer recomanacions per ajustar la dosi segons sigui necessari, minimitzant els riscos i optimitzant els resultats terapèutics.
Més enllà del tractament inicial, els farmacèutics actuen com a recursos vitals. Poden controlar l'adherència a la medicació, identificar problemes potencials i respondre les preguntes d'un pacient al llarg del seu pla de tractament. Desenvolupar un enfocament personalitzat que abordi la baixa motivació o la manca de comprensió pot millorar significativament l'adhesió.
A més, els farmacèutics poden oferir un entorn de suport i empàtic per als pacients amb SAD. Ser algú amb qui parlar i oferir ànims pot marcar una gran diferència. Poden proporcionar suport i educació, però si un pacient presenta símptomes greus com pensaments suïcides, els farmacèutics poden fer referències crucials als metges o terapeutes del seu equip sanitari. Mitjançant l'educació, la gestió del tractament, el suport continu i les derivacions potencials, els farmacèutics juguen un paper actiu per ajudar els pacients amb SAD a gestionar els seus símptomes i millorar el seu benestar general.
CONCLUSIÓ
El SAD és una malaltia psiquiàtrica complexa i poc tractada que pot afectar significativament les persones que experimenten símptomes. El SAD sovint es veu eclipsat per la seva categorització general de MDD o BPD, però el seu inici estacional subratlla la importància d'una gestió proactiva i un tractament a mida. El SAD presenta diverses opcions de tractament, que van des d'intervencions no farmacològiques fins a intervencions farmacològiques, principalment destinades a alleujar els símptomes de la depressió. No es pot exagerar el paper fonamental del farmacèutic a l'hora d'educar, guiar i donar suport als pacients. En reconèixer la consciència, facilitar l'accés als recursos i promoure l'adhesió als règims de tractament, els farmacèutics poden ajudar els pacients a prendre decisions crucials per millorar els seus resultats de salut mental. A mesura que els investigadors i els professionals de la salut s'esforcen per entendre millor aquest trastorn, els esforços de col·laboració entre disciplines sanitàries són essencials per mitigar-ne les càrregues i crear un entorn més favorable per a les persones que naveguen pels reptes del SAD.
Què causa el SAD?
Es desconeix la causa exacta del SAD, però es creu que hi intervenen diversos factors. Un factor important és el canvi de llum solar, especialment durant la tardor i l'hivern. Menys llum solar pot alterar el rellotge intern del vostre cos, anomenat ritme circadià, que afecta la quantitat de serotonina que teniu. La serotonina és una substància química del cervell que afecta el vostre estat d'ànim. La llum solar també ajuda al teu cos a produir vitamina D, que ajuda a regular el teu estat d'ànim. Una altra hormona anomenada melatonina, que ajuda a dormir, també es pot veure afectada pel canvi de les hores de llum i podria empitjorar els símptomes del SAD.
Quins són els símptomes del SAD?
Els símptomes del SAD s'assemblen molt als de la depressió i poden incloure sentiments de tristesa, ansietat, irritabilitat, fatiga, canvis en els patrons de son i fins i tot pensaments suïcides. El patró d'hivern SAD pot implicar dormir excessivament i augment de pes, mentre que el patró d'estiu pot provocar insomni i pèrdua de pes. Parleu amb el vostre metge si experimenteu aquests símptomes, especialment durant la tardor i l'hivern. El vostre metge us pot ajudar a obtenir un diagnòstic i crear el pla de tractament adequat per a vosaltres.
Estic en risc de patir un SAD?
Diversos factors poden augmentar el risc de desenvolupar SAD, incloent antecedents de depressió, antecedents familiars de SAD, edat, gènere i factors ambientals. Les opcions d'estil de vida i els nivells d'estrès també poden contribuir al risc de SAD.
Com es tracta el SAD?
Tot i que el SAD no té cura, hi ha moltes maneres de controlar els seus símptomes. Els tractaments poden incloure teràpia amb llum, assessorament, medicaments i canvis en l'estil de vida. Intenta passar temps a l'aire lliure, fins i tot quan està ennuvolat, ja que la llum natural pot ajudar. Apunta a uns 30 minuts d'exercici la majoria dels dies de la setmana; és fantàstic per augmentar el teu estat d'ànim! Mantingueu un horari de son regular, fins i tot els caps de setmana, per ajudar a regular el rellotge intern del vostre cos. Menjar moltes fruites, verdures i cereals integrals pot alimentar el teu cos i ajudar a millorar el teu estat d'ànim. Trobeu maneres saludables d'afrontar l'estrès, com ara el ioga, la meditació o passar temps a la natura. No oblideu mantenir-vos connectats amb els vostres éssers estimats i participar en activitats socials. I el més important, no dubteu a buscar ajuda d'un proveïdor d'atenció mèdica per a un diagnòstic i tractament adequats.
Puc prevenir el SAD?
Tot i que el SAD no es pot prevenir completament, les persones amb antecedents del trastorn poden prendre mesures proactives abans que es produeixin els canvis estacionals. Iniciar la teràpia o el tractament abans de l'aparició dels símptomes, basat en patrons estacionals, pot ser beneficiós. Consultar amb un proveïdor d'atenció mèdica us pot ajudar a desenvolupar un pla personalitzat per gestionar el SAD.
On puc trobar més informació?
Administració de serveis d'abús de substàncies i salut mental: www.samhsa.gov/mental-health/seasonal-affective-disorder
Institut Nacional de Salut Mental: www.nimh.nih.gov/health/publications/seasonal-affective-disorder-sad-more-than-the-winter-blues
Prevenció de crisi: https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/crisis.html
Línia de vida de suïcidi i crisi: truqueu o envieu un missatge de text al 988 per connectar-vos amb un assessor de crisi format
REFERÈNCIES
1. Associació Americana de Psiquiatria. Trastorn afectiu estacional (TAS). www.psychiatry.org/patients-families/seasonal-affective-disorder. Accessed March 25, 2024.
2. Roecklein KA, Rohan KJ. Trastorn afectiu estacional. Psiquiatria Edgmont . 2005;2(1):20-26.
3. Fundació Americana per a la Prevenció del Suïcidi. Estadístiques de suïcidi. www.afsp.org/suicide-statistics. Accessed March 25, 2024.
4. CDC. Fets sobre el suïcidi. 8 de maig de 2023. www.cdc.gov/suicide/facts/index.html. Accessed March 25, 2024.
5. Cheung A, Dewa C, Michalak EE, et al. Costos sanitaris directes del tractament del trastorn afectiu estacional: una comparació de la llum teràpia i la fluoxetina. Premeu Res Treat. 2012;2012:628434.
6. Sohn CH, Lam RW. Actualització de la biologia del trastorn afectiu estacional. Espectr del SNC. 2005;10(8):635-646.
7. Wehr TA, Duncan WC Jr, Sher L, et al. Un senyal circadià de canvi d'estació en pacients amb trastorn afectiu estacional. Arch Gen Psiquiatria. 2001;58(12):1108-1114.
8. Miller AL. Epidemiologia, etiologia i tractament natural del trastorn afectiu estacional. Altern amb Rev. 2005;10(1):5-13.
9. Melrose S. Trastorn afectiu estacional: una visió general dels enfocaments d'avaluació i tractament. Premeu Res Treat. 2015;2015:178564.
10. Lavoie MP, Lam RW, Bouchard G, et al. Evidència d'un efecte biològic de la teràpia de llum sobre la retina de pacients amb trastorn afectiu estacional. Biol Psiquiatria. 2009;66(3):253-258.
11. Willeit M, Sitte HH, Thierry N, et al. Funció millorada del transportador de serotonina durant la depressió en el trastorn afectiu estacional. Neuropsicofarmacologia. 2008;33(7):1503-1513.
[ PubMed ] 12. Galima SV, Vogel SR, Kowalski AW. Trastorn afectiu estacional: preguntes i respostes habituals. Sóc metge de família. 2020;102(11):668-672.
[ PubMed ] 13. Kurlansik SL, Ibay AD. Trastorn afectiu estacional. Sóc metge de família. 2012;86(11):1037-1041.
14. Danilenko KV, Ivanova IA. Simulació de l'alba vs. llum brillant en el trastorn afectiu estacional: efectes del tractament i preferència subjectiva. J Afecta el trastorn. 2015;180:87-89.
15. Jepson TL, Ernst ME, Kelly MW. Perspectives actuals sobre la gestió del trastorn afectiu estacional. J Am Pharm Assoc. 1999;39(6):822-829.
16. Thaler K, Delivuk M, Chapman A, et al. Antidepressius de segona generació per al trastorn afectiu estacional. Base de dades Cochrane Syst Rev. 2011;(12):CD008591.
17. Martínez B, Kasper S, Ruhrmann S, Möller HJ. Hiperic en el tractament dels trastorns afectius estacionals. J Geriatr Psiquiatria Neurol. 1994;7(Suppl 1):S29-S33.
18. Wheatley D. Hypericum en el trastorn afectiu estacional (TAS). Curr Med Res Opin. 1999;15(1):33-37.
19. Srinivasan V, De Berardis D, Shillcutt SD, Brzezinski A. El paper de la melatonina en els trastorns de l'estat d'ànim i els efectes antidepressius de l'agomelatina. Expert Opin Investig Drugs. 2012;21(10):1503-1522.
20. Stewart AE, Roecklein KA, Tanner S, Kimlin MG. Possibles aportacions de la pigmentació de la pell i la vitamina D en un model polifactorial de trastorn afectiu estacional. Hipòtesis med. 2014;83(5):517-525.
21. Kerr DCR, Zava DT, Piper WT, et al. Associacions entre els nivells de vitamina D i els símptomes depressius en dones adultes joves sanes. Psiquiatria Res. 2015;227(1):46-51.
22. Pintxasov BB, Shurgaja AM, Grischin OV, Putilov AA. Regulació de l'estat d'ànim i energia en la depressió estacional i no estacional abans i després del tractament del migdia amb exercici físic o llum brillant. Psiquiatria Res. 2000;94(1):29-42.
23. Chang AM, Aeschbach D, Duffy JF, Czeisler CA. L'ús nocturn d'eReaders que emeten llum afecta negativament el son, el temps circadià i l'alerta del matí següent. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(4):1232-1237.
24. Leppämäki S, Partonen T, Vakkuri O, et al. Efecte de la melatonina d'alliberament controlat sobre la qualitat del son, l'estat d'ànim i la qualitat de vida en subjectes amb canvis estacionals o associats al clima en l'estat d'ànim i el comportament. Eur Neuropsicofarmacologia. 2003;13(3):137-145.
25. Wirz-Justice A, Graw P, Kräuchi K, et al. Tractament amb llum “natural” del trastorn afectiu estacional. J Afecte Trastorn. 1996;37(2-3):109-120.
26. Partonen T, Leppämäki S, Hurme J, Lönnqvist J. Assaig aleatori d'exercici físic sol o combinat amb llum brillant sobre l'estat d'ànim i la qualitat de vida relacionada amb la salut. Psicologia Med. 1998;28(6):1359-1364.
27. Miquel DR. Tractament i gestió del trastorn afectiu estacional (TAS): consideracions d'enfocament, teràpia amb llum brillant, psicoteràpia. MedScape. 9 de desembre de 2020. https://emedicine.medscape.com/article/2500054-treatment. Accessed March 26, 2024.
El contingut d'aquest article només té finalitats informatives. El contingut no pretén substituir l'assessorament professional. La confiança en qualsevol informació proporcionada en aquest article és sota el vostre propi risc.
